【摘要】目的 米非司酮配伍米索前列醇合用与钳刮术比较其效果及副作用。方法 将妊娠10―16周自愿要求终止妊娠的健康妇女150例。采用A组药流78例，服用上海华联制药厂生产米非司酮150mg顿服，服药前后两小时禁饮食，空腹服用米索前列醇600mg。B组采用钳刮术72例，行宫颈插管术18小时后行钳刮术。结果 A组成功65例，B组成功66例。两组无显著差异（P>0.05）副反应。A组无一例发生损伤及感染。B组出现人流综合症27例，流产后感染1例。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于终止10―16周妊娠明显优于钳刮术。
【关键词】米非司酮 米索前列醇 终止妊娠
中图分类号：R719.31 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-261-01
米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠在国内外广泛应用，其安全性和有效性也得到证实[1]近年来，运用于终止10―16周的妊娠获得成功，代替了钳刮术，减少了手术并发症，提高了成功率。
本为采用米非司酮与米索前列醇合用与钳刮术比较其效果及副作用并进行了分析。
1 资料与方法
11 一般资料
自2004年5月至2008年5月，我所对孕10―16周自愿要求终止妊娠的健康妇女150例，均无烟嗜好，年龄19―40岁，平均25―35岁，采用药物流产78例，采用钳刮术72例，所有患者均行全身检查，妇科检查，B超测双顶径小于4cm，血尿常规，肝肾功能，心电图检查并收入院，其中无肝肾疾病及其他药物流产禁忌症者行药物流产。
1.2 方法 A组：米非司酮及米索前列醇均由上海华联制药厂生产，米非司酮每片25mg米索前列醇每片200ug。78例服用米非司酮150mg，餐后2h顿服，第三日8时空腹服用米索前列醇600ug，服药后3小时未分娩者，重服米索前列醇400ug，B组：72例行宫颈插管术18小时后，行钳刮术。
1.2.1 观察指标
用药及钳刮术前观察：包括全身检查，妇科检查，B超，血尿常规，肝肾功能等实验室检查，心电图检查。
用药后观察:包括流产时及流产后2小时阴道出血量，宫缩开始时间，胎儿排出时间。
钳刮术时观察宫颈成熟度，术中阴道流血量。
用药及钳刮术后均观察流血时间，经B超复查子宫内未见异常者出院，B超检查宫腔内有残留或阴道流血多者相应处理后观察24小时无异常者出院，出院后两周门诊复查。
记录副反应 详细记录用药及流产前后过程中的不良反应。如恶心，呕吐，腹泻，寒战等。
1.2.2 效果评定[2]
药物流产有效：完全流产：第一次用米索前列醇后24小时内排除妊娠产物者，病理检查未发现胎盘和绒毛者。不全流产：部分妊娠物排出，经B超检查宫内有残留且流血多，时间长病理报告为胎盘组织者。
药物流产失败：口服米索前列醇后继续妊娠或无宫缩以及未见流出物但胚胎死亡者。
钳刮术有效：经宫颈插管术后宫颈扩张，可行钳刮术，手术后阴道流血少，经B超检查无宫内残留物者。
钳刮术失败：钳刮术后如经B超检查有宫内残留物需清宫者及宫颈插管术后宫颈不扩张或扩张不够，无法进行钳刮术者。
1.3 统计学处理：所有数据经严格统计后，进行卡方检验，F检查，t检验。
2 结果
2.1 对象的一般特征 各组对象的年龄、孕周、胎产次及头臀径基本相同，差别无统计学意义（P>0.05)见表1。
表1 对象的一般情况比较（X土S）
P>0.05
2.2 临床效果 两组间无显著差异P>0.05 见表2
两组临床效果比较
P>0.05
2.3 产时流血量及产后流血时间A组中（不包括失败者）有2例用米索前列醇后阴道流血达200ml。即可行钳刮术终止妊娠，其余72例中流血最多者达150ml最少者只有10ml，平均流血量50ml，胎盘均在15分钟内自动完整娩出。产后平均流血时间约为1周左右。B组中钳刮术中阴道流血量最多达250ml，最少者约80ml，平均流血量120ml。产后平均流血时间10天左右。两组中A对流血量明显少于B组。两组产后流血时间无明显差异。
2.4 副作用 A组78例中无一例发生损伤及感染等严重并发症。用米非司酮后出现类早孕样反应。配伍米索前列醇后反应较明显。B组72例中出现人工流产综合症27例，占37.5%流产后感染1例，占1.3%。
3 讨论
近年来，要求终止孕10―16周以上的孕妇不断上升，以往多采用钳刮术终止妊娠，但有一定难度，米非司酮为抗孕酮类药物，能引起子宫收缩，并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时软化并扩张宫颈作用。由此A组分娩对宫颈成熟度明显优于B组行钳刮术对宫颈成熟度。米索前列醇为合成的前列素E的衍生物，有诱发宫缩，软化，扩张宫颈的作用。有利于胚胎和蜕膜的排出。流产时及流产后2小时阴道流血情况两组有明显差异。A组流产时对阴道流血量明显少于B组。流产后流血时间两组无明显差异。药物流产无宫腔操作，无机械刺激，可避免刮宫，减少感染机会，避免了因人工流产，钳刮术所造成的并发症的发生，即使用药失败，因用药后宫口松弛，行钳刮术时不需扩宫口，这就减轻了患者的痛苦。
综上所述，钳刮术可以明显增加妇女生殖道感染的危险，另有研究[3]发现盆腔感染与输卵管不孕密切相关。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫颈功能不全和子宫内膜损伤继发不孕。而米非司酮配伍米索前列醇用于终止10―16周妊娠明显优于钳刮术[4]，其成功率高，出血量少，副反应少，无须宫腔操作，是一种非侵入性给药途径，降低了并发症发生，而值得推广使用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：92―96.
[2]乌毓明，药物流产使用方法的建议，中国使用妇科与产科杂志.2006,16(10)：583―585.
[3]陈晓勤,刘莉,唐永军等. 大月份钳刮术与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(1):59～61.
[4]吴熙瑞.米非司酮合并米索前列醇终止妊娠的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,16（10）：579.
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