张鹏 张哲慧
摘 要：介绍医疗集团信息化现状与问题，提出与之相应的信息化整体解决方案。
关键词：医疗集团 区域医疗 信息化
为进一步贯彻落实国家医改决策部署，整合區属医疗机构，实行人、财、物一体化管理，组建以太原市中心医院为牵头，人民医院为主体，社区中心、乡镇卫生院为中间枢纽，村卫生室为基础的医疗集团，实现医疗资源合理配置和有序流动。
一、现状与问题
目前，人民医院在信息化建设方面做了大量的工作，建立的基本的医院信息系统，临床信息系统，电子病历，检验信息系统，医学影像信息系统等，整体医疗信息化建设比较全面完善;但功能不足，应用水平不高，缺乏制度化管理，没有充分认识信息化服务方式应彻底转变的重要意义，同时，既懂医学又懂信息化管理的复合型人才短缺，信息化建设实施与现实情况存在一定差距，不能有效落实与现实接轨。
二、整体规划
针对小店区医疗集团信息化现状，以《山西省县乡一体化信息化建设标准与规范》为依据，以《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（修订征求意见稿）》四级和《区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评》五级为标准，以《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》为导向，遵循安全、节俭、便民、规范、开放、先进的原则，建设医疗集团全员人口健康信息平台实现集团内各家机构的业务数据汇聚，便于小店区卫体局对辖区内各卫生医疗机构的各项指标进行监管，同时保证集团内各家医疗机构之间的业务协同;构建远程影像、分级诊疗、远程心电、智慧用药等业务系统实现太原市中心医院专家组对医疗集团疾病诊疗的有效指导和帮扶，解决基层“专家少、缺诊断”的难题，保障患者合理用药;建设小店区人民医院智慧护理系统，规范护理流程，减轻护士工作量，节省护士时间以便更好的为患者提供贴心的护理服务;建设“互联网+医疗”做好健康宣教和便民服务，有效缓解小店区居民就医排队难、等候长、成本高、资讯不畅等难题，增强居民“诊前便捷、诊中舒适、诊后关怀”的优质服务体验，提升居民就医满意度;建设家庭医生签约系统有效提高全科医生服务能力。
（一）医疗协同
以患者为中心，太原市中心医院、小店区人民医院、社区中心、乡镇卫生院和村卫生室四级联动、共同协作，为患者提供从出生到死亡包括疾病治疗、健康宣教的全生命周期的健康管理。病理检验中心可以接收基层医疗机构通过病理切片扫描仪转化成的数字格式或者标本检验数据，也可通过会诊形式开诊断报告。通过标准化的流程管理和医疗数据交换、共享使病理检查工作更加规范，提高集团病理检验诊断水平。在远程会诊中心系统的基础上采用B/S架构开发，用于集团内各医疗机构上下级转诊业务，并可统计分析分级诊疗结果。
（二）智慧用药
与医疗集团信息平台对接，结合患者的个人健康档案，包括检查检验记录、历史用药记录、就诊史、过敏史等信息，实现对涉及错误用药或用药不合理进行提示，为医务人员、患者等用户提供用药提醒和查询服务，促进患者合理用药;并利用AI、大数据、知识图谱等技术手段，通过对通用医学标准（临床用药须知、处方集、说明书、诊疗指南等）和专家共识的标准进行迭代学习，不断对处方行为进行自适应判断，提升系统发现问题的能力，能够实现处方前置预审，再由临床药师终审;通过处方点评满足集团内跨机构全样本、多指标的全处方/医嘱的合理用药分析，并实现集团内各医疗机构的处方流转，最终实现事前合理用药提醒、事中前置审方、事后处方点评和流转的智慧用药。
（三）智慧护理
引进新一代移动医护智能平台，革新移动医护模式，利用固定于床旁的智能终端来提供优质的呈现和输入体验，实现移动护理向床旁护理的转变。同时，床旁智能终端可以起到物联网AP的作用，以床旁智能交互系统为中心，外接一定的软件和硬件，就能接入更多业务应用系统，切实提升医护人员工作效率，努力提升医疗服务品质。
（四）智慧服务
患者作为住院治疗流程中的主体，在医院传统的患者管理模式下一般都是以护理或医生等医疗工作者为核心建立起来的管理系统，往往在整个医疗服务中忽略了患者的切身感受。本次建设通过互联网+物联网的管理形式真正意义上将患者作为医疗服务主体，从患者预约挂号、门诊就诊、住院登记、治疗、呼叫、护理、查房、预约检查、院内导航、健康宣教、请假管理、输液管理、陪护管理、智能提醒、体征检测、缴费、结算、出院管理、回访等全方位的智能AI式管理，保证患者就医体验，提升患者满意度。并通过互联网将这些服务延伸到院外，包括疫苗智慧接种、健康证体检预约办理等。
（五）智慧管理
按照统一、标准、规范的管理机制进行医疗数据和运营数据的采集、传递、存储和使用，建立全员人口健康信息平台，有效提升信息共享程度和互联互通应用水平，保障医护人员、基层工作人员、管理者、决策者能及时准确地获取其所需信息的同时，避免信息重复录入和手工录入，降低人力成本，提高工作效率和质量;深入分析各医疗卫生机构真实客观的运营数据，纳入绩效考核办法，积极推进医疗集团薪酬体制改革，升级传统管理模式，逐步构建动态、科学的具有本区域特色的管理体系，实现精细化、智能化管理，加强集团人、财、物的统一管理。
三、结束语
城区医疗集团模式符合国家医疗卫生改革总体方向，该方案目前正在医疗建设使用，也期望能为其他医疗集团的信息化建设提供借鉴思路。