杨仁荣 蒋先学 刘平 钟锟
【摘 要】目的：探索胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗效果。方法：纳入的80例均是我院收治的食管癌患者，随机分二组。对照组40例采取开胸手术，观察组患者则实施胸腔镜食管癌切除术。比较两组患者手术平均时间、淋巴结清扫数目和平均出血量、并发症发生率。结果：观察组手术平均时间和平均出血量、并发症发生率均低于对照组，P<0.05。两组淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。结论：食管癌患者实施胸腔镜食管癌切除术效果确切，可减少手术的时间和减少术中的出血量，减少术后并发症的发生，且可获得和开胸手术相似的根除效果。
【关键词】胸腔镜食管癌切除术;开胸手术;食管癌;治疗效果
食管癌是现代临床常见的恶性肿瘤，近年来在临床上呈增长趋势，食管癌对人类健康的危害越来越严重。目前，本病主要以手术治疗为主，其中食管癌切除术被广泛应用。目前，对于食管癌的治疗方面，开胸是一种比较常规的外科治疗方法，开胸可以更彻底地清除病灶。但这类手术切口大、出血量大，术后容易出现各种并发症，对患者术后康复有不利影响，限制了临床应用[1]。电视胸腔镜手术目前已经成为一种重要微创治疗方式。本研究探讨了胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年10月-2019年7月纳入的80例均是我院收治的食管癌患者，随机分二组，观察组40例，男女比例是29：11，年龄最小、最大分别35岁、80岁，平均（58.71±11.45）岁。对照组40例，男女比例是28：12，年龄最小、最大分别38岁、73岁，平均（58.21±11.72）岁。
两组资料有可比性。
1.2 方法
对照组40例采取开胸手术，全麻，进胸，在右胸第五肋间作切口，将食管和胸部淋巴结游离。之后做腹部手术，做15厘米剑突到脐部间切口。最后沿着胸锁乳突肌前缘颈部胸骨上两横指部位做5厘米切口清扫淋巴和实施颈部吻合。
观察组患者则实施胸腔镜食管癌切除术。实施全麻，做10毫米切口在腋中线第七肋间建立腔镜观察孔。入镜将奇静脉上下纵膈胸膜、隔上纵膈胸膜打开，将奇静脉和食管游离，并对食管支气管动脉分支以及固有动脉进行处理。清扫左右喉返神经以及隆突下级上段食管旁淋巴结。之后患者平卧，在脐部下缘1.5厘米做1.5厘米长度切口，在肋弓和右侧平脐交接部位做0.5厘米操作孔，给予橡胶引流管（放置在腋后线第九肋间）和34F胸腔引流管放置（放置在观察孔），清扫胃左右贲门旁淋巴。在右侧胸锁乳突肌前缘做6厘米切口，将食管和胃提到相应切口外。之后用直线切割缝合器将胃裁剪为管状，并将管状胃提到颈部切口，用吻合器吻合，设置引流管在颈部切口下，实施吸痰等处理，手术结束之后关闭切口[2]。
1.3 指标
比较两组患者手术平均时间、淋巴结清扫数目和平均出血量、并发症发生率。
1.4 统计学处理
SPSS24.0软件对数据进行处理，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 两组手术平均时间、淋巴结清扫数目和平均出血量分析对比
观察组手术平均时间和平均出血量均低于对照组，P<0.05。两组淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。见表1.
2.2 两组并发症对比
观察组并发症低于对照组，P<0.05，见表2.
3 讨论
食管癌是我国常见的消化道肿瘤，根治性切除仍是早、中期食管癌的主要治疗方法。完整的肿瘤切除和标准的淋巴结清扫是影响患者预后的主要因素，开两个或三个切口即可满足上述要求。然而，创伤大、并发症多、术后恢复时间长，在一定程度上限制了医生和患者的选择;同时，有并发症的老年患者也失去了手术机会[3]。
胸腔镜手术方式的切口比较小，所以对患者的创伤比较小，不会对患者的肺功能造成太大的损害，而且基本不会影响患者的术后活动功能，这对患者术后的恢复非常有利，另外，这种手术方式对胸腔粘连的分离非常有利，且能有效减少术中出血量，而且由于这种手术方式的切口较小，脏器暴露面积较小，在很大程度上有利于降低手术感染的发生率和并发症的发生[4]。
胸腔镜食管癌微创手术在完成系统性淋巴结清扫的同时，可减少围手术期并发症，加速手术恢复，疗效与开胸相同。在胸腔镜手术中，超声刀可用于止血，但应尽量远离喉返神经。在高清晰度、多角度、近距离、放大视野下，可以更清晰地显示神经主干及其侧支，操作更精确，避免了器械对神经外侧支的损伤和对神经主干的损伤，减少术后声音嘶哑等并发症的发生。电视胸腔镜的这些优点不仅可以保护喉返神经，减少并发症，而且可以彻底清扫淋巴结，体现了微创手术的优越性。
本研究中，观察组手术平均时间和平均出血量、并发症发生率均低于对照组，P<0.05。两组淋巴结清扫数目无显著差异，P>0.05。可见，食管癌患者实施胸腔镜食管癌切除术效果和传统的开胸手术相似，均可比较彻底的清除淋巴结，达到一定的根治目的。而食管癌患者实施胸腔镜食管癌切除术因视野良好，操作更为简单方便，因此手术的时间缩短，且术中的创伤小，减少了对脏器的损害以及避免了开胸带来的大创口出血，因此手术中的出血量也明显减少，术后并发症减少。
综上所述，食管癌患者实施胸腔镜食管癌切除术效果确切，可减少手术的时间和减少术中的出血量，减少术后并发症的发生，且可获得和开胸手术相似的根除效果。
参考文献
徐宝珠.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗中的疗效比较[J].临床研究，2020，28（01）：42-43.
基红云.胸腔镜切除术和常规开胸手术治疗食管癌的整体护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：127-128.
李卉.胸腔镜食管癌切除术与常规开胸手术整体护理的应用效果分析[J].中国社區医师，2018，34（27）：118+120.
李威.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较[J].中外医疗，2016，35（29）：106-107+110.