心胸外科护理个案追踪培训计划
追踪法：
以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品
质。评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性。
追踪方法学的操作：
追踪患者、专项管理系统，以开放式问题发问；了解制度、流程、
与实际操作的过程。
第一阶段（工作?3－4?年护士）
一、培训要求：
1、巩固在校所学的基础医学理论及护理专业知识。
2、初步掌握心脏外科常见疾病的治疗和护理，熟练掌握基础护
理技术操作，操作程序要达到规范化。
3、熟悉各班次护理工作及各项常规制度，并严格执行。
二、培训内容：
1、熟练掌握心胸外科护理常规，要求每日根据自己所管理床位
的病人选择一个疾病的护理常规并熟记。
2、培训掌握新病人的入院处置流程，并且规范化。
3、培训心电监护仪的规范操作流程（包括报警设置、导联选择、
血压设置）和目的意义。
4、培训氧气吸入的规范操作流程
（1）氧气应用的目的，
（2）各个病种氧气流量选择的标准，
（3）吸氧过程中注意观察哪些项目。
5、培训雾化吸入的规范操作流程
（1）雾化吸入的目的和意义，
（2）如何与病人沟通，取得病人的配合，
（3）卧位的选择，
（4）雾化吸入过程中如何指导病人进行深呼吸，
（5）雾化吸入结束后的指导（包括漱口、拍背、咳痰的指导）
6、患者身份识别的培训，掌握规范腕带使用方法。（身份识别在
各种操作中的应用）
7、为病人翻身，更换卧位时需要注意的内容：
（1）患者安全，两侧床栏是否拉起，
（2）危重病人是否有防跌倒标识和评分，
（3）病人及家属是否知晓如何使用床栏，以及防跌倒的措施，
（4）注意人性化，保护个人隐私，床之间的隔帘是否拉起。
8、加强年轻同志的基础护理操作的培训，包括包括女病人梳头、协
助病人更换病员服、尿道口护理。
9、规范记录尿量的操作：
（1）病人是否有尿壶，尿壶是否有刻度。
（2）记录纸张和格式是否规范，
（3）有尿管的病人，是否指导病人家属定时夹闭尿管。
（4）当日拔出尿管的病人，责任护士要关心病人能否能解小便，
（5）病人和家属是否了解记录尿量的重要性。
10、规范心脏病人术后的饮水量：
（1）给病人发放量杯，责任护士负责指导家属掌握每日饮水量，
（2）病人和家属要知晓控制饮水的重要性，
11、规范执行床边交接班制度：了解病人的睡眠、饮食、二便情况，
查看病人的穿刺部位、皮肤情况，查看管道的位置、引流性状、活动
情况。由交班护士主要负责介绍病人的病情和各项治疗情况。接班者
负责记录并落实完成相关护理措施。
12、规范手消毒制度，在交接班、输液等各项操作时必须使用，快速
手消毒液，必须掌握六步洗手法。
第二阶段（工作?5－7?年护士）
一、培训要求：
1、熟悉基础医学知识和心脏外科临床理论知识。
2、?熟悉本科常见疾病的防治、护理，了解本科疾病相关的健康
教育知识。
3、熟练掌握基础护理和专科护理技术，制定护理计划。
4、能总结临床经验，并对低年资护士进行指导。
二、培训内容：
1、同上?1--12?项，
2、掌握心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、
波型冻结、波速和振幅的调节。
3、掌握心电图的各项观察内容的意义，分析心律失常发生的原
因。
4、掌握各种血管活性药的作用、使用方法、剂量调节换算。动
态根据病人情况调节血管活性药的剂量能力。
5、掌握心胸外科术后引流管道如何定时挤压，出现脱管或血凝
块时的处理流程。
6、掌握电解质、包括各种危急值的判断标准，如何处理。
7、掌握糖尿病相关的健康教育知识，血糖餐前、餐后的标准值。
8、掌握心胸外科术后专科的护理常规和专科特点，分病种掌握，
可以选择自己所分管床位的病人进行，由责任组长负责检查掌握情况。
9、责任护士要求了解病人及家属的心理变化和情绪，社会文化
背景。
10、掌握各种应急预案，以及出现突发事件时的处理流程。
第三阶段（工作?8－10?年护士）
一、培训要求：
1、主要培养护士要具备预见性思维的能力，
2、培养护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前
预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发
症的发生，提高护理质量和患者的满意度。
备注：预见性护理的临床意义
1、使护理工作由被动变为主动
2、调动了护士的积极性，体现其自身价值
3、提高了护士独立思维与钻研的能力
4、促使了护士安全护理行为的养成
5、采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和
事故的发生
6、为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其
早日康复，提高了患者满意度
二、预见性思维的培养内容：
1、从健康指导中检查和培训交流沟通能力，全面熟练掌握心胸外科
的各种疾病的健康指导知识。
2、从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力，例如电解质报
告提示血钾低于正常值时：要预见病人可能会出现哪些病情变化（心
律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值
班医生，给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记
录）
3、从抢救过程中考察及训练应急能力。包括各种抢救仪器设备的使
用，药物浓度剂量的换算、各种输液管道的连接。
4、从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力。
5、常见并发症的预见性护理培训内容：
危重病人的特点：病情危重、复杂、变化快；各种侵入性操作多、
监护导线多、留置的导管多；营养状况差、自身免疫力低下。
（1）压疮的预见性护理
A、加强危险因素评估(压疮评估），熟练掌握压疮评分标准，高危患
者床头标识要醒目
B、翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作
C、必要时使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑
D、保持皮肤的清洁，患服随脏随换
E、重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套
管固定带等放置位置的皮肤情况
F、必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处
G、大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥，指导协助家属
采用正确的皮肤护理方法。
H、加强营养，增加皮肤抵抗力。包括评估病人的营养摄入，是否有
低蛋白血症，指导家属合理正确的饮食。
（2）坠床的预见性护理
A、烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供
约束前履行告知程序。护理单做好记录
B、烦躁者通知当班医生，根据医嘱适当使用镇静剂，
C、床旁严密监护，床栏确保拉起。
D、床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤
（3）药物渗漏的预见性护理
A、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺
B、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺
C、大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿
刺
D、长期化疗者，尽量选用经外周?PICC?导管，使用留置针化疗者，
特殊化疗药物使用时要全程守候
E、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回
血良好、局部无渗漏时方可使用
F、交接班及输液过程中，加强巡视观察穿刺部位，及时听取患者主
诉
（4）跌倒的预见性护理
A、每位新病人均需要进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪护家属
B、认真履行告知义务，床头防滑倒标识醒目
C、提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、
室内光线适宜）
E、加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒时勿下床活动。
服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3?个?3?分钟”生活起居
原则
（5）非计划性拔管的预见性护理
A、妥善固定，标识清楚，班班交接
B、风险评估，床旁监护
C、保护性约束
D、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静
E、心理护理，健康教育
F、舒适护理
（6）两种导管相关感染的预见性护理
导管相关尿路感染的预见性护理
A、严格掌握插管指征，评估导管留置的必要性，向病人家属解释目
的取得配合
B、插管和维护人员加强培训
3?个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管
C、保持管路通畅及密闭
D、手卫生
E、避免为预防感染而频繁更换导管
中心静脉导管相关血流感染的预见性护理
A、遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障
B、选择合适的插管部位，严格无菌操作
C、严格手卫生、标准预防
D、充分的皮肤消毒
E、严格掌握插管指征，每天评估导管的刻度位置
F、定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材
G、选用抗菌导管穿刺，紧急置管?48?小时后拔除