全国中小学责任督学挂牌督导
创新县（市、区）
申 报 表
申报单位（盖章）：
申报日期： 年 月 日
联系人及电话：
填 表 说 明
一、本表采用A4纸规格。
二、请上教育部网站（/）督导办网页下载电子表格，准确如实填写本表各项内容。
三、填表应简明扼要，详细材料作为附件。
四、需同时报送申报表纸质版和电子版。
申
报
单
位
基
本
情
况 小学
（含教学点） 初中 九年一贯制学校 高中 合计 学校数 学生数 专任教师数 责任区数 专职责任
督学数 行政人员数 专职责任督学平均年龄 教研人员数 兼职责任
督学数 行政人员数 兼职责任督学平均年龄 教研人员数 退休人员数 责任区
督学数合计 是否成立县级人民政府
教育督导委员会 教育督导部门是否相对独立 教育督导部门编制数 出台
配套
文件
及
政策
要点 创新
条件
达成
情况 领导组织： 管理制度： 督学队伍： 开展工作：
创新
条件
达成
情况 保障措施： 督导方式： 问责整改： 结果运用： 工
作
经
验 （内容应围绕创新县（市、区）的主要条件展开，限500字以内，另附5000字以内经验材料）
申报
单位
意见
年 月 日 （盖章） 省级
教育
督导
部门
推荐
意见
年 月 日 （盖章） 注：请用A4纸正反面打印。
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