2018年院感工作总结
2018年，我科在院感科的正确领导下，较好地完成了本年度的院感防控工作，现将工作总结如下：
一、完成的主要工作：
1、建立健全科室院感质量管理组织及相关的制度、职责、计划、质量控制指标，每月质控重
点，并全部落实。
2、完成了4次科室院感知识集中培训学习和考核，同时督促员工进行日常自学，晨会提问等
方式学习掌握院感应知应会知识。
3、完成了日常和每月院感质量自查工作，对职能部门检查存在的问题进行整改，保证质量持
续改进。
4、加强手卫生管理，做好日常观察，提高依从性和正确率。
5、加强多重耐药菌的规范管理，科室共培养检测出65例多重耐药菌感染病例，感染部位有
尿路、伤口、腹腔等部位，以大肠埃希菌为主，共53例，其他还有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌等。科室基本能按要求进行处置、防控和记录，无交叉感染。
6、做好院感环境卫生学监测和目标性监测。
7、做好无菌技术操作、消毒隔离工作日常监控，加强换药室管理。
8、完成日常抗菌药物合理使用监管工作。
9、做好医疗废物的分类处置和质量控制工作。
10、落实下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染以及皮肤软
组织等主要部位感染防控措施。
11、做好医院感染病例、法定传染病病例的上报工作。
12、配合医院完成医院感染现患率调查工作。
13、完成医院感染科下发的其他临时工作任务。
14、院感质量控制指标完成情况：
（1）呼吸机相关性肺炎感染率为0；
（2）导尿管相关性泌尿系感染发生率：0
（3）中心静脉导管相关血流感染率：0
（4）手术部位感染率：0
（5）手卫生依从率：77.84 %
（6）手卫生正确率：64.43%
（7）手卫生知晓率：82.58 %
（8）手卫生设施设置和用品配置合格率100%
（9）安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100%
（10）医疗废物正确处置率大于95%
（11）多重耐药知晓率100%，预防控制执行率：100%
（12）医院感染理论考试与技能考核合格率：100% （13）医院感染病例漏报：0例
2017年院感数据统计表
月份手卫生依从
性手卫生正
确率
手卫生知晓
率
手术部
位感染
传染病
漏报
传染病填
写不合格
1 71.67 51.16 60 0 1
2 74.07 62.5 75 0
3 76.36 54.76 75 0
4 74.29 59.62 87 0 1（向）
5 79.71 67.27 87 0
6 82.43 55.74 9
7 0
7 78.48 62.9 87 0
8 74.07 63.33 87 0
9 74.39 60.66 75 0 1（廖）
10 82.89 61.9 87 0
11 82.61 71.05 87 0
12 83.15 66.22 87 0
平均率77.8433333
3 61.42583
333
82.5833333
3
0 1 1
二、存在的主要问题
1、医务人员对院感应知应会知识掌握率未达到100%。
2、手卫生依从性和正确率仍较低，主要是接触病人前，无菌操作前未做到位。
3、多重耐药菌管理方面：偶有患者不知晓和警示牌遗失现象等。
4、换药室管理还需加强，常有无菌柜门不及时关、换药后未及时清理用物，开启的络合碘棉签等无开启时间或过期现象等。
5、医疗废物分类处置偶有混乱现象，尤其是换药室内垃圾桶。
6、传染病有漏报和填写不合格现象；
7、抗菌药物有不合理使用现象；
8、病房卫生有死角。
三、原因分析和整改措施
（一）原因分析
1、医务人员不重视院感工作，防控意识较弱。
2、科室培训学习力度不够。
3、科室日常监管力度不够。
4、奖罚措施未实施。
（二）整改措施
1、加强院感知识培训学习，提高知晓率，提高员工重视程度。
2、制定较详细计划，落实日常和每月院感质量检查。
3、完善奖罚制度，并严格执行。
四、今后努力的方向：
1、加强院感培训学习，应知应会知识每日提问，人人掌握。
2、制定较详细和操作性较强的院感控制计划，并落实。
3、加强手卫生管理。
4、加强多重耐药菌管理。
5、加强无菌技术操作和消毒隔离制度的督导。
6、新入科医生常规进行传染病上报知识培训，并追踪督察。
7、做好院感防控措施的落实，降低院感发生率，并加强院感病例管理。
8、完成医院院感科各项工作任务。