河源市人民医院
医院感染管理质量持续改进记录表
被查科室：新生儿病房检查时间：2015年3月3日
院感科填写检查内容：医院感染管理质量
存在问题：
1、含氯消毒剂浓度监测登记本记录有缺项，更衣室的紫外线灯管未进行强度监测。
2、配奶室洗手池未配备洗手液和擦手纸。
3、暖箱消毒登记次数少于患者出院人次数；消毒奶瓶无开启日期；消毒眼罩过期。
4、医疗废物通道没有启用，交接登记有缺项，登记本更换时的衔接时间不相符。
检查人员签名：肖琴、嵇晓红、邹雪峰、陈法聪
科室填写原因分析与改进措施：原因分析：1.个别护士存在工作责任心不强；2.科内部分医护人员消毒隔离意识不强；3.新生儿室布局有欠缺的地方。改进措施：1.加强各班护士工作责任心，严格遵守新生儿室消毒隔离制度，质控护师每半年一次监测更衣室紫外线强度并做好登记签名。2.配奶室洗手池旁边已放置洗手液及擦手纸，加强监督检查医护人员手卫生。3.重新制定及调整暖箱使用的指引及责任人，确保暖箱使用及终末处理的各个消毒环节，并如实登记。4.已整理2013年及2014年衔接处不相符的医疗废物交接本。5.新生儿室医疗废物通道正在改进中，将尽快启用。记录人签名：黄桂兰2015 年 3 月20 日
院感科填写改进成效评价：
评价人员签名：年月日需进入下一个PDCA循环的问题：
复查人员签名：
备注：1、请科室在10个工作日内落实原因分析及改进措施并填写完整交回院感科；
2、此表一式两份，科室以及院感科各存一份。