存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：内 1科、内2科、妇产科、外1科、外2科、
中医科、急诊科
四、存在的问题：
妇产科：紫外线消毒记录本记录不及时。
无菌棉签打开后未注明有效日期。
外2科：医疗废物分类不清。
部分人员未掌握洗手指征。
中医科：医务人员洗手不规范。
医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。
急诊科：部分人员未掌握洗手指征。
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
2、部分科室住院患者多，工作量大，护士疏忽。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
整改措施：
1、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
2、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、定期对医务人员进行《医疗废物管理》等有关知识的培训。
5、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：内 1科、内2科、妇产科、外1科、外2科、
中医科、急诊科、手术室、感染性疾病科
四、存在的问题：妇产科：速干手消毒液未注明开启日期。
持物钳打开后未注明开启日期。
部分人员未掌握洗手指征。
内2科：医疗废物分类不清。
止血带使用后未及时处理。
中医科门诊：医务人员洗手不规范。
持物钳打开后未注明开启日期。
内1科：无菌棉签开启后未注明日期
终末消毒本记录不完善
手术室：拖布使用分区不明确
五、原因分析及整改措施
原因分析：1、科室临床院感小组未定期督查
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
4、当班护士责任心不强
整改措施：1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：内 1科、内2科、妇产科、外1科、外2科、
口腔科、检验科、急诊科、供应室
四、存在的问题：内1科：紫外线消毒记录本记录不及时。
速干手消毒液打开后未注明开启日期。
内2科：紫外线消毒记录本记录不及时。
速干手消毒液打开后未注明开启日期。
外2科：无菌棉签打开后未注明开启日期。
进入治疗室部分人员未戴口罩。
急诊科：部分人员未掌握洗手指征。
口腔科：注射器使用后未及时分离针头，针头未防入锐器盒内
感染性疾病科：安尔碘打开后未注明日期。
五、原因分析及整改措施
原因分析：1、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
2、部分科室住院患者多，工作量大，护士责任心不强。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
4、自我防护意识差。
整改措施：
1、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
2、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、定期对医务人员进行《医疗废物管理》等有关知识的培训。
5、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：急诊科、中医科、ICU、供应室、产房、血液透析室
口腔科、检验科、胃肠镜室
四、存在的问题：
急诊科：医疗废物分类不清。
止血带使用后未及时处理。
ICU：氧气湿化瓶蒸馏水未注明日期。
供应室：部分人员洗手不规范。
科室院感小组记录不完善。
中医科：无菌棉签打开后未注明有效日期。
产房：速干手消毒液未记录开启日期。
医疗废物分类不清。
检验科: 医疗废物分类不清。
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
2、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
3、自我防护意识差。
整改措施：
1、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
2、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
3、定期对医务人员进行《医疗废物管理》等有关知识的培训。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：血液透析室、妇产科、内1科、外2科、检验科
中医科、急诊科、手术室、感染性疾病科、呼吸内科
四、存在的问题：
手术室：治疗盘未及时消毒
血液透析室：各种记录本未及时填写
中医科：紫外线消毒记录本未及时填写。
内1科：氧气湿化瓶蒸馏水未注明更换日期。
医疗废物分类不清
妇产科：拖布使用分区不明确
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、科室临床院感小组未定期督查
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
4、当班护士责任心不强
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生、
三、检查科室：血液透析室、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、
急诊科、手术室、感染性疾病科、外1科
四、存在的问题：
口腔科：院感临床小组学习记录不完善
部分人员未掌握洗手指征
血液透析室：治疗盘过期未及时消毒
无菌棉签打开后未注明日期
妇产科：部分人员洗手不规范
感染性疾病科：治疗盘过期未及时消毒
安尔碘打开后未注明时间
心内科：医疗废物分类不清
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
2017年7月份院感科对各科室质量督导检查
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：血液透析室、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、
急诊科、口腔科、感染性疾病科、外1科、中医科
四、存在的问题：
口腔科：手消毒剂打开未注明日期
医疗废物与生活垃圾有混放现象
ICU：探视人员未按规定穿戴防护服
妇产科：安尔碘打开后未注明时间
呼吸内科：拖布使用分区标记不清
内儿科：紫外线消毒记录本未及时记录
外1科：部分人员进入治疗室未戴口罩
外2科：终末消毒记录不完善
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、科室临床院感小组未定期督查
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：血液透析室、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、
急诊科、内儿科、感染性疾病科、外1科、中医科
四、存在的问题：
妇产科：速干手消毒液未注明开启日期。
持物钳打开后未注明开启日期。
部分人员未掌握洗手指征。
内儿科：医疗废物分类不清。
止血带使用后未及时处理。
内1科：无菌棉签开启后未注明日期
终末消毒本记录不完善
中医科门诊：医务人员洗手不规范。
持物钳打开后未注明开启日期。
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、科室临床院感小组未定期督查
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：检验科、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、供应室
急诊科、口腔科、感染性疾病科、外1科、中医科
四、存在的问题：
急诊科：医疗废物分类不清。
止血带使用后未及时处理。
ICU：氧气湿化瓶蒸馏水未注明日期。
供应室：部分人员洗手不规范。
科室院感小组记录不完善。
中医科：无菌棉签打开后未注明有效日期。
产房：速干手消毒液未记录开启日期。
医疗废物分类不清。
检验科: 医疗废物分类不清。
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、科室临床院感小组未定期督查
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
六、追踪效果评价
各科室通过培训学习，加强了医护人员对医院感染的认识。
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：呼吸内科、内儿科、妇产科、外1科、外2科、
感染性疾病科、心内科、口腔科、检验科、供应室、
胃肠镜室、ICU 、血液透析室
四、存在的问题：呼吸内科：紫外线消毒记录本记录不及时。
速干手消毒液打开后未注明开启日期。
内儿科：紫外线消毒记录本记录不及时。
速干手消毒液打开后未注明开启日期。
外2科：无菌棉签打开后未注明开启日期。
进入治疗室部分人员未戴口罩。
外1科: 部分人员未掌握洗手指征
口腔科：注射器使用后未及时分离针头，针头未防入锐器盒内
感染性疾病科：安尔碘打开后未注明日期。
血液透析室：治疗盘过期未及时消毒
五、原因分析及整改措施
原因分析：1、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
2、部分科室住院患者多，工作量大，护士责任心不强。
3、医务人员不重视手卫生，不规范的洗手。
4、自我防护意识差。
整改措施：
1、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
2、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、定期对医务人员进行《医疗废物管理》等有关知识的培训。
5、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
科室负责人组织学习医院感染相关知识培训，以上科室存在问题及时整改。院感临床科室小组成员积极配合督导，对科内发现的问题提出了整改建议和意见。
2017年11月份院感科对各科室质量督导检查
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：血液透析室、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、
急诊科、口腔科、感染性疾病科、外1科、中医科
四、存在的问题：
口腔科：手消毒剂打开未注明日期
医疗废物与生活垃圾有混放现象
ICU：探视人员未按规定穿戴防护服
妇产科：安尔碘打开后未注明时间
呼吸内科：拖布使用分区标记不清
内儿科：紫外线消毒记录本未及时记录
外1科：部分人员进入治疗室未戴口罩
外2科：终末消毒记录不完善
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、科室临床院感小组未定期督查
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
六、追踪效果评价
以上科室已整改
2017年12月份院感科对各科室质量督导检查
存在的问题及整改措施汇总反馈
一、检查人员：高尚梅（院感科主任）、刘婷
二、检查的内容：制度建设、无菌原则、消毒隔离、标准防护、
医疗废物、手卫生
三、检查科室：血液透析室、妇产科、心内科、外2科、呼吸内科、
急诊科、内儿科、感染性疾病科、外1科、中医科
五、存在的问题：
妇产科：速干手消毒液未注明开启日期。
持物钳打开后未注明开启日期。
部分人员未掌握洗手指征。
内儿科：医疗废物分类不清。
止血带使用后未及时处理。
内1科：无菌棉签开启后未注明日期
终末消毒本记录不完善
中医科门诊：医务人员洗手不规范。
持物钳打开后未注明开启日期。
五、原因分析及整改措施
原因分析：
1、当班护士责任心不强。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、科室临床院感小组未定期督查
整改措施：
1、临床科室的院感小组定期督导检查，发现问题及时纠正。
2、护士长应加强监管，有效落实消毒隔离措施，规范医疗废物的分类。
3、组织本科室学习有关院感预防与控制知识培训，严格监督执行无菌操作技术。
4、加强手卫生管理，不定期采样，督促医务人员提高手卫生依从性。
六、追踪效果评价
科室负责人组织学习医院感染相关知识培训，以上科室存在问题及时整改。院感临床科室小组成员积极配合督导，对科内发现的问题提出了整改建议和意见。
院感科督导检查反馈汇总 2017年