医院感染管理质量督查小结
（2015年第一季度）
一、亮点：各科室都能认真执行常规消毒隔离制度
二、存在的问题：
1、院感病例监测：个别医生不能及时填写医院感染调查表。
2、手卫生方面：个别医生不能掌握洗手的正确方法和指征，有的科
室速干手消毒剂开启后未及时标注日期。
3、医疗废物管理：门诊生活垃圾中混有一次性口罩。
4、环境卫生学：本季度环境卫生学监测中，四病区治疗室台面菌落
数超标。
5、传染病管理：三病区查出开放式结核一人。
三、原因分析：
1、春天，住院患者多，特别是开发式病房，病人周转快，医生不能
及时填写医院感染调查表。
2、医生没有按时参加手卫生培训，有的护理人员对手卫生用品管理
规范不熟悉。
3、门诊诊室较多，医疗垃圾箱在治疗室，不方面，导致医务人员随
手放入生活垃圾中。
4、四病区采样前期未按要求擦拭治疗室台面。
5、开放式结核患者以前患有结核，由于长期住院，营养缺乏，导致
结核复发。
四、整改措施：
1、经常深入病房检查，督促医生及时填写医院感染调查表
2、加强对医生手卫生知识的培训，经常提问、考核，提高医生洗手
的依从性。
3、门诊监控人员与总务科协调，购买医疗垃圾箱，正在改进中。
4、四病区认真做好治疗室的常规消毒工作。
5、结核患者已被转入五病区隔离治疗，要求各病区做好对长期住院
患者传染病的筛查工作，有异常及时上报，及时处理，以免造成
医院感染。
五、动态评价：
再次进行追踪检查，医院感染调查表基本按时完成，门诊医疗垃圾管理已规范，医生对手卫生知识的掌握和洗手的依从性有所改进，但仍未达到要求，仍需加强培训和学习，是持续质量改进督查的内容。医务科与院感科已联合制定长期住院患者病情筛查制度下发，希望各科室认真执行。