院感办检查常见问题

存在问题

●医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）

原因分析

1、医疗废弃物交接不规范；

2、工作人员责任心差

整改措施

1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字

2、增强工作责任心

●紫外线监测记录不完整

原因分析

1、紫外线消毒监测记录不规范；

2、更换紫外线灯管不及时整改措施

1、规范记录方法并及时记录

2、更换紫外线灯管并记录监测强度

●医疗废弃物混放/分类不清

原因分析

1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；

2、个别人员图方便，随意放

整改措施

1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习

2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处

●业务学习未按计划执行/未掌握

原因分析

1、病人多，工作忙，忘了学习

2、对业务学习重视不够、流于形式

整改措施

1、加强对业务学习重要性的认识，

2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果

●消毒液监测记录不全（酒精等）

原因分析

对监测记录重视不够、工作懈怠

整改措施

要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果

●微生物学监测结果粘贴不及时

原因分析

对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠

整改措施

要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果

●无菌物品过期

原因分析

无菌观念差，工作懈怠，责任心差加强无菌观念，增强责任心。整改措施

每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。●环境卫生差/地面、台面杂乱

原因分析

责任心差、工作懈怠，未及时清理。

整改措施

增强责任心、及时清理。

●空气消毒机清理不及时

原因分析

院内感染重视不够、责任分工不清

整改措施

指定责任人、对空气消毒机进行定期清理

●安尔碘无开启时间

原因分析

无菌观念差，对消毒液使用不规范

整改措施

规范使用消毒液，注明开启时间

●微生物学监测无菌物品超标

原因分析

采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长

整改措施

规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）●感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确

原因分析

收集方法不规范、随意性强

整改措施

规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接●换药室无菌镊子更换不及时超过4小时

原因分析

无菌观念差

整改措施

加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。

●医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位

原因分析

无菌观念差、对个人防护重要性认识不够

整改措施

加强无菌观念、严格执行无菌操作规程

●换药室碘酒球罐、酒精罐过期

原因分析

无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善

整改措施

加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人

●微生物学监测发现铜绿假单胞菌

原因分析

洗手液装置使用时间过长、未更换

整改措施

1、一次性使用洗手液，每周更换

2、增加每日通风次数

3、做好地面、物表消毒工作

●损伤性废物容器内容物过满/收集不及时原因分析

预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集整改措施

按规定要求及时收集废物

●紫外线监测记录方法未改正

原因分析

对紫外线监测记录新方法不清楚

整改措施

重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录●消毒液监测试纸过期

原因分析

对消毒液监测重要性重视不够，

整改措施

使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期●无菌镊子无开启时间

原因分析

无菌观念差，未按无菌操作规程操作

整改措施

加强无菌观念，严格执行无菌操作规程

●用后布类放置不合理

原因分析

无菌观念差，未按规定放置各类物品

整改措施

严格换药室区域划分，按要求放置各类物品●治疗室用后针头散落地面

原因分析

工作随意性强，安全意识差

整改措施

加强安全防范意识，认真处理用后针头

●损伤性锐器盒封闭不严

原因分析

损伤性锐器盒使用不规范

整改措施

规范损伤性锐器盒使用方法