住院时间超过30天患者阶段分析
（2016年1月至6月）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并已正式实施。
科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：
一、检查概况
我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，临床科室共报送医务科7例，其中骨科4例，普外科1例，内一科2例，有两例未上报（内二科一例、骨科一例）。
二、延长住院日原因分析
(1)按科室分析：
1、普外科：（1）住院超时患者为车祸伤，伤后短暂昏迷，脑出血明显急诊给予清创缝合对症治疗，患者家属要求入院治疗，伤口换药期间，切口下积血开线皮下血肿，头晕持续，现患者虽已离院但未办出院。
2、内一科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并症多。
3、骨科：（1）合并症多；（2）病人单方面无出院意愿，想要获得赔偿款；（3）病程长、恢复慢；（4）为防止院内感染，，院内进行感染消肿。
（2）按病情原因分析
1、病情复杂，不适宜出院（3例，占56.14%）
部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。
2.治疗所需时间长（1例，占14.29%）
时常头晕，上级医院诊治为发现异常。
3.患方个人原因（1例，占1
4.29%）
被他人推倒致伤，与对方存在纠纷；希望获得赔偿。
4.院内感染（2例，占28.58%）
患者手术后发生切口感染需进一步处理，还有患者伤口内有积液，为防止感染，术前消肿1周，从而延长了住院时间。
上报病例中不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。
原因百分比
病程56.14%
院感28.58%
个人原因14.29%
治疗时间长14.29%
三、改进错施
1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、完善我院双向转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延
长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。
6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
托克托县医院医务科
2016年6月13日