妇产科9月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
住院患者跌倒/坠床管理
无患者跌倒坠床风险评估
率,个别护理人员对跌倒坠
床管理相关制度和规范不熟
悉。
原因分析:科室人员对患者的安
全方面的意识较缺乏,对患者安
全隐患疏于评估。
整改措施:立即加强科室高危人
群的动态评估,做好记录,提高
科室人员的安全意识,组织学习
跌倒坠床的相关制度与规范,消
除安全隐患。
蒲亚良好程莉
一级护理质量
护理人员对分级护理标准
不熟悉,责任护士对患者的
情况掌握不全面。
原因分析:责任制护理落实不到
位。
整改措施:告诉责任护士熟悉并
掌握护理级别,多与患者沟通,
了解其情况及所需要求,落实好
责任制护理并定期检查。
余润良好程莉
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科2月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
病区环境管理库房不整洁,污染物品和
清洁物品未分开放置,物
品放置凌乱。
立即整改刘芳良好苏里
压疮管
理不知晓压疮制度和处理流程
原因分析:核心制度落实不到位整
改措施:科室加强核心制度的培
训,考核
张密良好苏里
患者身份识别与沟通操作时未主动邀请患者或家
属陈述姓名,没有使用姓名、
年龄核对患者身份
原因分析:对患者安全查对制度、
正确识别患者身份概念不强,核对
较差。
整改措施:科室加强核心制度的培
训,考核,要求人人掌握
刘辉良好苏里
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科3月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
手卫生管理质
量在洗手中、关水过程中都
污染了手
原因分析:医院未配备合格
的洗手设施
整改措施:立即上报医院安
装非手触式水龙头开关
刘燕良好刘芳
患者身份识别与沟通操作时未主动邀请患者或家
属陈述姓名,没有使用姓名、
年龄核对患者身份
原因分析:对患者安全查对
制度、正确识别患者身份概
念不强,核对较差。
整改措施:科室加强核心制
度的培训,考核,要求人人
掌握
刘辉良好苏里
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科4月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒/坠
床管理制度、流程、规范
无培训
原因分析:核心制度培训后无
书面记录
整改措施:立即整改
舒晓林良好舒晓林
护理人员行为规范个别护士头发染颜色种类
多。
立即整改,将头发颜色恢复一
种颜色,加强仪容仪表相关内
容的培训
曾莉丹良好舒晓林
患者身份识别与沟通个别护士操作时未主动邀
请患者或家属陈述姓名,
没有使用姓名、年龄核对
患者身份。
立即整改,执行操作前要主动
邀请患者或家属陈述自己的
姓名和年龄,并要给患者讲解
使用药品名称与作用。
喻艳良好舒晓林
压疮管
理对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识的培
训
张密良好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科5月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
安全用药管理药品裸装
药品严格按照药品管理
规范存放,禁止裸装。
喻艳良好舒晓林
压疮管
理对压疮的知识与处理的知
晓率低
科室加强压疮方面知识
的培训
张密良好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科6月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
手卫生管理手卫生各科室都没有对护
理人员提供培训资料和自
查记录
原因分析:加强了各项的培训,
没有评估培训后的效果。
整改措施:建立自查记录,并做
好考核记录
刘艳良好舒晓林
护理服务质量各科室均未对患者满意度
调查进行统计,并根据结
果改进护理工作
立即进行患者满意度调查统
计,并根据结果改进护理工
作
刘丹舒晓林
护理人力资源管理护理人员均不熟悉自己的
岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间
给护理人员进行各项制度、
流程、预案的培训。
全科人
员
较好舒晓林
护士长管理各科室护士长未对每月工
作完成情况进行数据为主
的小结;未落实质量小组
的分工与职责,且未对其
进行培训。
严格按照质量评价标准开展
好质控工作,并每月作好总
结。
舒晓林良好舒晓林
护理文
书输液计划单有加药签名未写
加药时间
立即写上加药时间,科室每个人
加一组液体必须写加药时间
张密良好舒晓林
院感管
理安尔碘无开瓶时间,医疗废物
未分类处置
立即写上开瓶时间
立即将医疗废物分类处置
刘燕良好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科7月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
护理人
力资源
管理
无入科护士培训记录立即将入科护士培训记录补上苏里良好舒晓林
手卫生规范
部分人员不知晓手卫生管理
制度;还有个别人员接触患者
前未洗手;洗手依从性低。
科室加强培训后考核,人人过
关,责任人随时监督操作前后的
洗手情况,提高依从性。
刘燕良好舒晓林
院感管理治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换,未注明更
换时间
立即将治疗盘内的污渍清除
立即将治疗巾更换,写上更换时
间
刘燕良好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科8月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
护理服
务质量评价便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放
齐
刘丹良好舒晓林
患者身份识别与沟通急诊科抽查个别对危急值
的相关制度与流程不知
晓。
科室加强危急值的相关
制度与流程的培训。
苏里良好舒晓林
院感管
理生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医
疗废物桶内
刘燕较好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
院感管
理护士口罩佩戴不规范
无菌盘治疗巾过期未及时更
换
立即叫护士将口罩带好
立即将治疗巾换掉,并写上
更换时间
刘燕良好舒晓林
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科10月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科11月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
复查情况:
复查者:复查时间:
急诊科12月护理质量持续改进记录表
项目检查存在问题分析及整改措施整改
责任人
整改
效果
督查者
复查情况:
复查者:复查时间: