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【摘 要】目的：观察杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将90例寒湿型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组给予杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗，对照组给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗。两组均以20 d为1个疗程，1个疗程及随访6个月后，评定患者临床疗效、安全性指标及远期疗效，并进行统计学分析。结果：1个疗程后，治疗组显效30例，有效12例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组显效28例，有效13例，无效4例，总有效率为91.11%。两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组无不良反应发生；对照组发生不良反应7例，其中胃肠道不适5例，肝功能损害1例，皮疹1例，停药后自行好转。两组不良反应比较，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗组较对照组安全性高。随访6个月，治疗组显效29例，有效11例，无效5例，总有效率为88.89%；对照组显效22例，有效9例，无效14例，总有效率为68.89%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：采用杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型腰椎间盘突
出症，临床疗效满意，安全性较好，且远期疗效可观，值得在临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症；寒湿型；杨氏萆薢分清饮；桂枝加葛根汤；炎性疼痛
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.003
Clinical Observation on the Treatment of Cold-dampness-type Lumbar Disc Herniation with Yang"s Bixie Fenqing Drink（杨氏萆薢分清饮）and Guizhi Jia Gegen Decoction（桂枝加葛根汤）
REN Bo-wen，YANG Hao
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of Yang"s Bixie Fenqing Drink（杨氏萆薢分清饮）and Guizhi Jia Gegen Decoction（桂枝加葛根汤）in the treatment of cold-dampness-type lumbar disc herniation.Methods：90 cases of cold-dampness-type lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each group.The treatment group were treated with Yang"s Bixie Fenqing Drink and Guizhi Jia Gegen Decoction，while the control group were treated with diclofenac sodium sustained-release tablets.20 days was a course of treatment.After 1 course and 6-month follow-up，the clinical efficacy，safety index and the long-term curative effect were evaluated，and the statistical analysis was carried out.Results：After 1 course，in the treatment group，30 cases were excellent，12 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 93.33%；in the control group，28 cases were excellent，13 cases were
effective，and 4 cases were ineffective，the total effective rate being 91.11%.There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）.There were no adverse reactions in the treatment group，while there were 7 cases in the control group having adverse reaction，5 cases with gastrointestinal discomfort，1 case with liver function damage，and 1 case with rash，getting better after stopping the drug.The differences of adverse reactions in the two groups were statistically significant （P < 0.05），and the treatment group was more safe than the control group.After 6-month follow up，in the treatment group，29 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 5 cases were invalid，the total effective rate being 88.89%；while in the control group，22 cases were markedly effective，
9 cases were effective，and 14 cases were invalid，the total effective rate being 68.89%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Yang"s Bixie Fenqing Drink and Guizhi Jia Gegen Decoction are effective and safe in the treatment of cold-dampness-type lumbar disc herniation，worthy of being clinically applied.
【Keywords】lumbar disc herniation；cold-dampness type；Yang"s Bixie Fenqing Drink（杨氏萆薢分清饮）；
Guizhi Jia Gegen Decoction（桂枝加葛根汤）；inflammatory pain
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）
是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，是骨科常见病，复发率高[1]。本病发病部位多在L4～5、L5～S1，发病机制目前有机械压迫学说、神经血供障碍学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说4种[2]。本病病因复杂，多与风寒侵袭、外伤劳损等因素有关[3]，临床上，患者多以疼痛为主诉就诊[4]。笔者采用杨氏萆薢分清饮[5]和桂枝加葛根汤加减治疗寒湿型LDH患者45例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年9月在河南省中医院就诊的寒湿型LDH患者90例，按照入院先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男25例，女20例；年龄22～65岁，平均（35.2±3.4）岁；病程最短7 d，最长2年，平均（1.2±0.4）年；以腰痛为主者30例，坐骨神经痛者33例，直腿抬高试验阳性者32例；L3～4节段突出者7例，L4～5节段突出者35例，L5～S1节段突出者30例；单节段突出者17例，两节段突出者23例，三节段及以上突出者2例。对照组男24例，女21例；年龄21～63岁，平均（34.6±3.2）岁；
病程最短9 d，最长2年，平均（1.2±0.4）年；以腰痛为主者28例，坐骨神经痛者34例，直腿抬高试验阳性者31例；L3～4节段突出者5例，L4～5节段突出者33例，L5～S1节段突出者32例；单节段突出者22例，两节段突出者21例，三节段及以上突出者3例。两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《中医骨伤科学》[6]拟定。①症状：腰痛和下肢坐骨神经痛反射痛，咳嗽、用力排便时疼痛加剧；腰部前屈活动受限；病程较长者，可出现下肢反射痛部位感觉麻木、冷感、无力等。②体征：直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；或仰卧挺腹试验阳性；腰部压痛、叩击痛阳性；肌力减退、腱反射减弱或消失。③CT、MRI检查显示髓核突出位置及神经根受压情况；X线检查示腰椎侧凸，椎间隙变窄，椎体骨质增生等退行性变。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧后痛稍减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；
②无手术指征，同意保守治疗；③年龄18～70岁；④患者自愿并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①先天或骨性腰椎管狭窄症者；②局部皮肤破损或有感染性疾病者；③伴有严重内科疾病者；④急性腰扭伤、腰椎结核、肿瘤、腰椎增生性脊柱炎及腹部病变者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20083921），每次100 mg，每日1次，口服。治疗组给予杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减。药物组成：萆薢20 g、石菖蒲20 g、乌药10 g、益智仁10 g、桂枝10 g、葛根40 g、白芍10 g、僵蚕10 g、羌活10 g、独活10 g、土茯苓30 g、甘草10 g。临证加减：偏于气血不足者，加黄芪20 g、当归10 g；寒甚者，加干姜10 g、肉桂10 g、制附子6 g；腰痛如刺拒按者，加延胡索20 g、制乳香6 g、制没药6 g；老年女性，加补骨脂20 g、骨碎补20 g。以上药物每日1剂，水煎分2次温服。
两组均以20 d为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效，并随访6个月，观察远期疗效。
2.2 疗效评定标准 ①疼痛程度评分方法：采用视觉模拟评分法（VAS）。②镇痛效果评价：镇痛评分=（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分×100%。显效，镇痛评分 > 60%；有效，镇痛评分30%～60%；无效，镇痛评分 < 30%。③疗效评定（参照VAS及《中医病证诊断疗效标准》）。显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高 > 70°，镇痛评分 > 60%。有效：腰腿痛减轻，腰部活动改善，直腿抬高30°～70°，镇痛评分30%～60%。无效：疼痛减轻不明显，直腿抬高 < 30°，镇痛评分 < 30%。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，样本组内采用配对
t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
3.2 安全性比较 治疗1个疗程后，治疗组无不良反应发生，对照组发生不良反应7例，其中胃肠道不适5例，肝功能损害1例，皮疹1例，停药后自行好转。两组不良反应比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3.3 两组随访6个月后远期疗效比较 随访6个月后，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
LDH属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴，以肾虚为本，风寒湿热瘀痹阻为标，虚实夹杂而致。现代医学认为，LDH是在椎间盘退变的基础上，在急慢性损伤、受凉等因素作用下，椎体出现位移、纤维环破裂，突出的髓核压迫神经根，加之椎管内外软组织、筋膜、肌肉等附着处所产生的无菌性炎症刺激，引发腰痛并沿坐骨神经（足太阳膀胱经）走向放射至下肢，其中炎症反应多是引起腰腿疼痛的重要原因[8]。故其治疗的关键在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫，消除脊神经根周围水肿、血肿、粘连等无菌性炎症[9-10]。
寒湿型LDH多因风寒湿闭阻，阻滞气血，筋脉不利所致不通而痛；多表现为腰腿冷痛重着，活动受限，遇寒加重，得温则减，舌淡，苔白偏腻，脉沉紧；治宜温肾强筋，祛风除湿，通络止痛，应用杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗。《杨氏家藏方》言：萆薢分清饮“治真元不足，下焦虚寒……。”《伤寒论》中桂枝加葛根汤用于“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，以发表解肌，调和营卫，舒筋活络之用，合用达标本同治之效。《名医别录》曰：“葛根，疗伤寒，中风，头痛，解肌，发表出汗，开腠理。”冠葛根以“解肌”之名，且大剂量运用葛根可改善血液流变学，扩张血管，调节平滑肌的活动及缓解肌肉痉挛[11]。土茯苓健脾胃，强筋骨，祛风湿，利关节……治拘挛骨痛，同时具有降低毛细血管通透性，改善微循环，抗炎消肿和镇痛作用，缓解椎间盘退变的炎症反
应[12]。羌活、独活，祛风胜湿，除痹止痛，合用治全身痹痛，且能起到风能胜湿的作用，同时具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用[13]。乌药、益智仁温肾培元，行气散寒，且乌药可扩张局部血管，加速血循，缓解肌肉痉挛疼痛。萆薢、石菖蒲利湿化浊，《神农本草经》言：萆薢“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹……。”石菖蒲亦主风寒湿痹。桂枝合白芍，调和营卫，可解腰背部膀胱经的挛痛，加甘草，取芍药甘草汤解“胫尚温拘急”以达“胫伸”之意，缓解全身肌肉的痉挛。僵蚕祛风通络止痛。此外从病理解剖上分析，LDH是突出的椎间盘或增生的骨赘、肥厚的黄韧带压迫和刺激了神经根，神经根局部有炎性充血水肿，而水肿从中医学角度看可为湿[14-15]，故杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤中运用大量利湿药以除湿困。
杨氏萆薢分清饮和桂枝加葛根汤加减治疗LDH，意在祛风湿通络的同时，从肾虚入手，标本同治，疗效优，安全性高，且远期疗效可观，值得临床推广应用。 （下转第23页）
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5 参考文献
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收稿日期：2014-11-17；收稿日期：2015-04-04