一、实施情况一计划情况十三五计划完成16302人，其中建档立卡贫困人口6522人、同步搬迁9780人。
2016年计划完成6289人建档立卡贫困人口1475人、同步搬迁4814人，2017年计划完成10013人建档立卡贫困人口5047人、同步搬迁4966人。
二2016年工作进展1、安置点建设全县建设8个集中安置点其中进城进园点1个、乡镇圩镇点5个、中心村点2个。
2016年8个集中安置点房屋主体建设已经全部完工，完工率100。
2、完成人数情况1已落实建档立卡搬迁对象268户1475人,落实率100。
其中集中安置263户1459人,集中安置率达989；分散安置5户16人，分散安置率达11。
2已落实同步搬迁人口对象227户1207人,落实率25；全部集中安置。
3、资金情况1建档立卡贫困人口资金到位8518125万元其中中央预算内投资10325万元、省级财政专项资金1475万元、地方政府债券1438125万元、专项建设基金7375万元以及政策性低息贷款51625万元。
目前已拨付到位资金673596万元,拨付率为79。
2同步搬迁资金到位38512万元，已拨付到位资金91808万元,拨付率为238。
4、搬迁入住1计划建设建档立卡贫困户移民安置住房268套,目前已完工268套,完工率100;现在已有搬迁户212户1176人搬迁入住,入住率79;2016年搬迁户264户已全部签订旧房拆除协议清退识别不精准4户,现已拆除旧房66户,拆除率25。
2计划建设同步搬迁户移民安置住房962套,目前已完工227套,完工率23;现227户1027人均已搬迁入住。
三2017年实施情况已落实建档立卡搬迁对象997户5047人,落实率100;计划建房997套,其中集中安置931户4813人,占95,分散安置66户234人。
2017年同步搬迁计划任务4966人,已落实同步搬迁对象577户2943人,落实率59;计划建房577套,其中集中安置573户2924人,分散安置4户19人。
2016、2017年全县建设集中安置点44个原来49个点取消了5个，其中进城进园移民安置点1个，乡镇圩镇集中安置点28个，中心村集中安置点15个。
全部已开工，已完工16个，完工率38，在建28个，44个点预计在12月底基本完工。
二、主要做法1压实主体责任，强化组织领导。
一是成立领导小组。
成立了由县政府主要领导任组长、县政府分管领导任副组长，县发改委、扶移办等为成员单位的县易地扶贫搬迁工作领导小组。
二是建立部门联席会议制度。
由分管县领导组织政府办、财政、国土等部门单位，建立完起部门联席会议制度，定期与不定期召开会议具体研究全县易地扶贫搬迁工作。
三是健全监督检查机制。
加强对资金分配、使用、管理的全过程监督,定期开展稽查、审计，并将易地扶贫搬迁工作列入我县三查一通报督查机制的重点督查内容。
四是制定配套政策。
根据有关要求，结合我县实际，出台了确实可行又是真金白银的相关政策，出台了《县政府性投资脱贫攻坚工程项目招投标工作暂行规定》等文件，得到了省委省政府的充分肯定，并在全省推广。
2采取超常规举措，推进项目实施。
一是科学制定2017年项目规划。
严格按照赣扶移字[2017]24号文件要求，深入开展调查研究，组织乡村两级干部、帮扶干部再次上户摸清贫困户家庭情况、搬迁意愿及发展需求,科学编制了《县十三五易地扶贫搬迁实施方案》、《2016年县易地扶贫搬迁实施方案》及《2017年县易地扶贫搬迁实施方案》等文件。
二加大统规统建力度，严格控制分散安置。
我县易地扶贫搬迁实行政府统规统建安置、从严控制分散安置的安置方式，2017年已落实5047人，全部采取统规统建。
对2017年的集中安置点建设项目，采取政府统规统建方式，统一进行简单装修、拎包入住，户均自筹严格控制在1万元以内。
三是加快易地扶贫搬迁项目推进。
我县将易地扶贫搬迁工作列入县六大攻坚战重点工程项目，实行定期调度、定期督查工作制度。
以83110311231三个时间节点强力加快项目建设进度。
8月23日，县委、政府对全县脱贫项目开工率低于100以下11个乡镇和7个责任单位进行了约谈，有力推动了项目的实施。
四是用好用足政策性资金。
充分发挥建档立卡贫困户每人58万元的搬迁安置资金，按照确保贫困户户均自筹控制在1万元以内的要求倒算资金投入。
每人58万元的搬迁安置资金和每户1万元的自筹资金整合统筹后仍有结余的，要切实用于安置点就业基地建设和产业发展，不得挪作他用，如资金不够的，安置点征地等费用可在整合涉农资金中列支。
五是推进旧房拆除及土地增减挂政策落地。
严格按照一户一宅、建新拆旧要求，与448户搬迁户签订了旧房拆除协议，明确规定搬迁1年内拆除旧房。
同时，由乡镇对接县国土局，按照应保尽保的要求，加大增减挂钩指标支持，结合实施退耕还林、天然林保护等生态工程，有效改善了迁出区生态环境，实现了脱贫致富与生态建设的双赢。
3落实扶持政策，完善后续保障。
一是紧织保障网络。
教育保障方面，实现搬迁后就近入学，组织开展关心关爱贫困学生专项行动,累计为351户搬迁户贫困学生发放各类资助资金71万元。
健康保障方面，结合健康扶贫4+1工程,累计为193名搬迁人口补偿赔付医疗费用156万元。
社会保障方面，充分发挥各项社会救助制度的作用，统筹各类社会救助资源，2016－2017年累计为1906名搬迁人口发放低保金254万元,人均1332元。
二是发展产业带动。
用好用活产业扶贫信贷通资金,组织174户搬迁户贷款投资入股光伏电站或龙头企业,户均年增收达到3200-5200元。
用好用活产业扶贫政策，帮助搬迁贫困群众发展种植业和养殖业，加快了贫困农户脱贫致富步伐，如杰村圩镇集中安置点建设，将带动搬迁户在油茶、光伏和肉牛、白莲、蔬菜等种植业和养殖业创业增收。
三是组织就业帮扶。
设立扶贫车间帮扶就业，在各乡镇设立外发加工点和村级扶贫车间,累计帮助57名搬迁人口稳定就业。
鼓励工业企业、农业龙头企业、合作社、能人大户等经济组织吸纳、带动搬迁人口就业。
设置乡村公路养护、农村保洁、山林防护、治安巡逻等公益性岗位,安置了7户搬迁对象实现就近就业。
三、存在的问题与下一步工作打算虽然，我县为推动易地扶贫搬迁工作做了一些工作，也取得了一些成绩，但离上级的要求及群众的期望还有较大的差距主要问题有一是安置点调整影响整体进度。
全县共有镇3个安置点因搬迁户搬迁意愿发生改变而取消了安置点建设，导致整体工作进度受影响。
二是搬迁任务重。
上级下达我县十三五搬迁任务16302人，其中建档立卡6522人，同步搬迁9780人，建档立卡人数落实6488人，同步搬迁人数落实1201人，对比我县实际情况，同步搬迁任务重，我县已向省办请示作核减调整。
三是后续扶持有待加强。
部分搬迁户思想观念落实，缺乏劳动技能，主动脱贫致富能力较差，后续扶持需进一步加强。
下一步，我县将不忘初心，紧盯整体搬得出、长期稳得住、逐步能致富的目标，全面推进易地扶贫搬迁工作。
一是进一步强化督查问效。
通过专项督查、明察暗访、随机抽查等方式强化督促检查力度，持续传导工作压力，并严格落实好每周一通报，半月一调度，一月一总结工作制度，对连续排名落后、进展缓慢的对相关责任人、责任乡镇将进行全县通报，对未在规定时间节点内推进到位并造成不良影响的将根据有关规定进行严肃处理。
二是进一步推进工作落实。
用好易地扶贫搬迁政策性资金，加大对搬迁贫困户住房及配套设施建设的投入力度，统筹兼顾安置点就业基地扶贫车间等建设和产业发展。
用活我县出台的项目招投标绿色通道机制，简化审批程序，提高项目审批效率，加快资金拨付。
对进度缓慢的项目,及时调度，采取有力措施加快推进，确保2017年易地扶贫搬迁项目如期完成。
三是进一步完善后续扶持。
坚持将扶贫搬迁与后续发展同步规划实施,稳步推进搬迁人口的医疗、教育、社会保障等方面的政策，确保各项惠民政策落到实处，为搬迁贫困户量身订制搬迁+产业+就业等一条龙脱贫方案,想方设法增强造血功能。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。