【关键词】血小板干粉抗凝剂混匀放置聚集堵孔 中图分类号：R446.11 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-384-02
前言 一般儿科的血球分析检验，因小儿的静脉血难以取得，而大多采用末梢血作为标本来检验。然而，又因取血条件的局限，末梢血不可能取得太多（一般在0.5ml以下），为避免稀释倍数对测定结果的影响，故而大多采用干粉离心管抗凝。使用干粉抗凝离心管做血球分析的注意事项很多。本人在多年的实践工作中得到点滴体会，本文就以影响最为明显的血小板计数与采血后混匀留置时间作一简要说明。
1 操作
1.1 嘱患儿或家长认真配合，避免患儿紧绷手指肌肉。查看离心管抗凝取血管是否良好，抗凝剂是否有撒漏和异物混入，选择符合要求的取血管。严格按照离心管的取血要求取血。剌血要稍微深一些，让血液自然流出，尽量避免挤压，以免混入组织液而影响测定结果。血液取出后需振摇混匀后放置6-8分钟再行操作。
1.2 放置时间足够后再作充分混匀方可进样分析。因取血量较少，故而混匀这关极为重要，否则因细胞聚集、血浆与血球的分布不匀、或抗凝剂未完全溶入血液中都会导致测定结果不成定数，使某些项目或高或低，或使血球分析仪发生堵孔等多种非正常的情况出现。
2 采血后留置不同时间的操作结果分析
2.1 留置时间不同的分析结果
本人使用mythis18血球仪曾对50例标本作过1-8分钟末稍血的结果测定与静脉血的正常测定结果作比较，结果如下。
不同的留置时间对血小板测定结果及对血球仪工作状况的影响如图示：
2.2 对血小板测定结果的影响
由左图可看出，取血混匀后放置的时间越短，使得测定结果越偏高；放置的时间越长，测定结果越接近静脉血的结果。直至４分钟以后基本正常，５分钟以后的结果与静脉血的结果一致。
2.3 对血球仪工作状况的影响
再由右图可看出，混匀后放置的时间越短，使得测定时越容易发生血球仪堵孔现象；放置的时间越长，越不易发生堵孔现象。直至４分钟以后基本正常，５分钟以后基本不发生堵孔现象。
2.4 分析
放置时间不够时，抗凝剂未完全溶入血液中，可能是仪器将小微粒的抗凝剂误为血小板计数，致使测定时结果偏高；留置时间不够或取血时混匀不够充分，抗凝剂未完全溶入血液中，而使抗凝剂以较大颗粒的形式存在，或使细胞发生了聚集，都会使得仪器发生堵孔。
3 总结
用干粉抗凝末梢血做血球分析时，需特别注意的是：
标本量较大的检验室主要注意取血时的充分混匀。因其工作量大标本多，不可能在短时间内完成整个操作全过程，一般在取血后都会有足够的放置时间。也就是因为工作量大，采集标本的人员会急于争取时间，加快采血的速度，因而忽视了对其所取标本的充分混匀，使得干粉抗凝剂在一定的时间内未充分溶入血液中，致使血液在一定范围内发生局部小范围的凝集，致使上机时再充分混匀也不能完全将其全溶而发生堵孔。
而标本量较少的检验室主要注意混匀后的留置时间。也正因为标本量少，检验者会为患者考虑争取时间尽快地完成检验过程，因而又会忽视了放置时间，致使放置时间不够，抗凝剂未完全溶入血液中就上机操作而出现检验结果的偏差。
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