作为动脉粥样硬化性疾病主要诱因之一，血脂异常正日益引起人们的关注。除了总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，一些常见类型的血脂异常也引起了越来越多的关注，如以高甘油三酯(TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主要特征的致动脉粥样硬化脂质三联征。今年6月欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)联手发布的血脂异常管理指南对高TG带来的心血管风险与管理进行了全面的阐述。
定义与主要病因
血浆中TG主要存在于乳糜微粒(CM)和极低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL统称为富含TG脂蛋白(TRL)，血浆TG浓度增高反映了TRL水平增高。高TG往往同时合并低HDL-C和高水平的小而密的低密度脂蛋白(sLDL)颗粒(致动脉粥样硬化脂质三联征)。
凡引起血浆中CM和(或)VLDL升高的原因均可导致高TG血症。引起高TG的常见原因包括基因易感性、高单一碳水化合物饮食、酗酒、肥胖、2型糖尿病、肾病、甲状腺功能减退、自身免疫性疾病（如SLE）、妊娠、以及药物因素（如糖皮质激素）等。
高TG与心血管风险
尽管血浆TG水平升高与心血管疾病(CVD)的关系至今尚存在争论， 近10年来，不断有新的流行病学研究证实TG是CVD的独立危险因子，一些临床试验结果也表明降低TG能减少急性冠状动脉事件的发生。尤其是随着对脂蛋白代谢的深入研究，发现高TG血症可通过脂质交换改变低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的组成、代谢，引起HDL-C降低、sLDL升高。此外，高TG血症常伴有凝血功能缺损，后者在急性冠脉综合征中起重要作用。
因此，指南指出，富含高TG的脂蛋白是CVD的高危因素。空腹TG水平＞1.7 mmol/l(150 mg/dl)时，CVD风险即可增加。鉴于流行病学资料表明，1/3的成年人伴有高TG(＞1.7 mmol/L)，因此，必须高度警惕其可能带来的潜在心血管风险。
此外，10%的急性胰腺炎与甘油三酯水平升高相关。一旦TG水平>10 mmol/L，医生必须采取急性胰腺炎预防措施。
高危人群的血脂水平筛查
在新版的指南中，把以下人群列为心血管极高危人群：①CVD病史(包括心肌梗死、急性冠脉综合征、冠状动脉血运重建术、缺血性中风、外周动脉疾病等)；②伴有靶器官损害(如微量白蛋白尿)的1型和2型糖尿病；③慢性肾病［CKD，GFR20%。TG水平的波动一定程度上与检测手段和环境因素如饮食、活动、季节等有关。因此，检测TG时，建议在1周内至少重复检测2次。若2次TG值波动