卓娟如 郭群 魏薇
摘要：目的：探讨子宫黏膜下大肌瘤采取宫腔镜与腹腔镜治疗的效果。方法：按照随机取样原则选取我院2013年4月至2015年4月接诊的子宫黏膜下大肌瘤患者80例进行研究，按照就诊序号奇偶分为两组，每组各40例，奇数为腹腔镜组，偶数为宫腔镜组，分别采取腹腔镜切除术、宫腔镜切除术治疗。两组患者均随访1年以上，比较疗效。结果：官腔镜组手术时间、术中出血量、术后月经改善率、随访1年妊娠率与腹腔镜组比较无明显差异（P>0.05），但官腔镜组术后肛门排气时间、住院时间、术后肌层愈合情况均明显优于腹腔镜组（P<0.05）。结论：子宫黏膜下大肌瘤患者采取宫腔镜、腹腔镜切除术治疗均有一定效果，但宫腔镜治疗疗效、安全性及恢复效果更好，值得借鉴。
关键词：子宫黏膜下大肌瘤；
宫腔镜；
腹腔镜；
疗效
中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2015）04—0025—03
子宫肌瘤属于常见良性肿瘤疾病，好发于30岁及以上女性，在妇科就诊疾病中为3%～5%，而黏膜下肌瘤发生率为子宫肌瘤的10%～15%，需加强重视。手术治疗子宫黏膜下大肌瘤属于比较有效的方式，而临床目前以宫腔镜、腹腔镜下肌瘤切除术应用最多，为了进一步比较这两种手术方案的效果，我院进行了研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
按照随机取样原则选取我院2013年4月至2015年4月接诊的子宫黏膜下大肌瘤患者80例进行研究，按照就诊序号奇偶分为两组，每组40例，奇数为腹腔镜组，偶数为宫腔镜组。所有患者有完整临床资料，术前经常规B超、宫腔镜、腹腔镜等检查确诊符合子宫黏膜下大肌瘤诊断标准。腹腔镜组：年龄在23～54岁，均值（30.8±5.4）岁；
病程1～41个月，均值（12.5±2.6）个月。宫腔镜组：年龄在22～56岁，均值（30.5±5.9）岁；
病程1～42个月，均值（12.8±2.3）个月。在前述一般资料上组间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1腹腔镜组 本组患者按照腹腔镜下肌瘤切除术治疗，全麻后穿刺及建立气腹，12～14 mmHg；
于腹部作穿刺点4个，脐孔上缘为第l穿刺孔，将镜头置人观察，其余孔则置人操作器械；
切除前予以6u垂体后叶素处理州，后予以单极电凝钩将瘤体至瘤核纵向切开，肿瘤采取大抓钳提拉分离，然后用旋切器切为条形后取出；
术后取出器械、生理盐水冲洗腹腔、常规抗生素抗感染嘲。
1.2.2宫腔镜组 本组患者采取宫腔镜下肌瘤切除术治疗，硬膜外麻醉后根据有无蒂分别处理，其中有蒂者将肿瘤包膜切开后于肿瘤外围切片，切到适合体积后将其钳出；
而无蒂者则将肿瘤包膜切开后，将肿瘤切成碎片后取出。此外，对于内突壁间肌瘤应结合B超结果深度切割。术后处理方式与腹腔镜相同。
1.3观察指标
两组患者均进行1年以上随访，观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后肌层愈合情况、术后月经改善率，以及随访1年妊娠率，并对比分析。
1.4统计学处理
将本研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以x2检验，而计量资料则用均数（x±s）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1手术指标比较
宫腔镜组患者手术时间、术中出血量分别为（59.82±13.24）min、（31.05±5.41）ml，腹腔镜组则依次为（62.04±11.27）min、（33.51±4.98）ml，组间比较无明显差异（P>0.05），但宫腔镜组稍微低于腹腔镜组。
2.2术后及随访指标比较
两组患者术后月经改善率、随访1年妊娠率与腹腔镜组比较无明显差异（P>0.05），但宫腔镜组术后肛门排气时间、住院时间、术后肌层愈合情况均明显优于腹腔镜组（P<0.05）。详细数据见表1。
3讨论
传统手术治疗子宫黏膜下大肌瘤以开腹肌瘤剔除术及子宫切除术等为主，这种方案有较好的视野，便于完全切除肿瘤，且切除子宫后可避免肌瘤复发。但是这种术式处理，对患者身心伤害极大，术后也恢复较慢，可能出现术后卵巢功能早衰、残端卵巢综合征等，为此逐渐被微创技术所取代。当前微创手术有腹腔镜与宫腔镜下肌瘤切除术两种，创伤小、切口小、不会影响术后妊娠等，逐渐成为子宫肌瘤首选方案。
为了进一步比较腹腔镜治疗与宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的效果，我院针对接诊的80例该疾病患者按照就诊序号分为宫腔镜组与腹腔镜组。从研究结果可以看出，两种微创手术治疗在手术时间、术中出血量、术后月经改善率、随访1年妊娠率上基本相当，无显著性差异（P>0.05），但研究组稍优；
宫腔镜肌瘤切除术治疗在术后肛门排气时间、住院时间上明显更短（P<0.05），而术后肌层愈合率则显著更高（P<0.05）。腹腔镜肌瘤切除术对于操作者镜下缝合技术有很高的要求，而且操作不当极易出现术后出血、子宫内膜异位症、疤痕子宫等并发症。宫腔镜肌瘤切除术治疗相比腹腔镜而言有更多优势，比如手术操作难度更小，对患者的创伤更轻；
手术经阴道便可完成，对腹腔内环境的破坏更小，不会出现腹部手术疤痕；
对子宫肌层的影响较小，使得术后肌层愈合率较高，且不会对妊娠产生严重影响，因此，笔者认为对于子宫黏膜下大肌瘤患者以官腔镜手术治疗最佳。
综上所述，子宫黏膜下大肌瘤患者采取宫腔镜、腹腔镜切除术治疗均有一定效果，但宫腔镜治疗疗效、安全性及恢复效果更好，值得借鉴。