辛泽团
【摘要】四肢近关节端骨折是骨科常发疾病，一般是受强大外力冲击，导致四肢范围内出现长管状骨骨折。因生活节奏加快，四肢近关节端骨折的发病率也渐增。四肢近关节端骨折局部肿胀、疼痛及畸形比较明显。对于患者而言，采取锁定钢板微创治疗是治疗四肢近关节端骨折的一种较为有效的手术形式。而手术治疗的重点在于有效缓解患肢肿胀、减弱疼痛感，加速患肢后期活动功能的恢复。基于此，本研究对锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的研究进展进行综述。
【关键词】四肢近关节端骨折;锁定钢板微创治疗;研究进展
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01
四肢近关节端骨折骨折位置发生于皮质骨及松质骨的交汇处，常为粉碎性骨折类型，伴随骨质坍塌及缺失，关节四周肌肉和韧带的牵拉促使骨折出现移位，骨折端移位使病肢外形改变。肢体出现正常状态下不能出现的活动。临床治疗该病的方法主要包括钢板螺钉内固定手术、石膏外固定或手法复位小夹板等[5]。而对于复杂的四肢近关节端骨折患者来说，锁定钢板微创治疗越来越被广大患者和医务人员认可。基于此，本研究主要从既往手术方案、锁定钢板微创治疗效果2个方面对锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的研究进展进行综述，以期为同行业学者提供借鉴。
1 既往手术方案
传统的钢板螺钉内固定手术在长管骨骨折中较常用，比较牢靠，临床应用较多。但是其手术的切口较长、术中出血量多，软组织分离以及骨膜剥离较为广泛，骨折端的血运受损较重，术后愈合时间长;且由于手术切口难以产生固定的生物医学，容易发生松动，造成关节功能障碍，也影响骨折愈合。石膏外固定术是骨科最常用的技术之一，有着塑形性好、坚实可靠、价廉有效等优势。但是外界环境的变化会影响石膏自身的强度，且患肢被石膏包裹，透气性差，无法及时查看伤处血运、皮肤颜色变化、温度、肿胀、感觉及运动变化，临床运用局限性较强。而手法复位小夹板价格低廉、轻便、透气性好，便于及时调整;固定范围小，一般不超过骨折的上下关节，便于早期功能锻炼;对肌肉的纵向收缩运动不造成阻碍，在收缩肌肉时，骨折端互相挤压，对残余骨折移位进一步矫正起到积极的促进作用，有利于骨折愈合。但是针对丰厚肌肉位置发生的骨折以及长斜形的短缩移位骨折，固定力不够，松动风险大，容易丧失固定效果，使复位的骨折移位;小夹板固定时运用压垫、分骨垫造成压疮风险大。另外小夹板不科学地使用会引发骨筋膜综合征，会引起残废。
2 锁定钢板微创治疗效果
锁定钢板是附有螺纹孔的骨折固定裝置，螺纹孔在拧入经螺纹头螺钉后，钢板成为一种（螺钉）角度固定装置。锁定钢板能够同时具备锁定和非锁定螺孔以便不同螺钉拧入，发展出此种牢固固定方式的初衷是为了避免广泛的软组织剥离。
传统钢板有着一定的生物力学缺点：压迫骨膜，产生不適感;不能很好地供应骨折端血液。因此，在临床实践中传统的牢固固定的钢板接骨术（例如骨折块间加压以及拉力螺钉）有着较高的并发症发生率，例如感染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合等。锁定钢板与外固定架有着较为类似的生物力学原则，但该种固定方式下钢板和骨之间不存在摩擦力。因为螺钉以及钢板之间存在角度稳定界面，放置钢板时可以减弱于骨产生接触，借以保留骨膜血运以及骨折端的灌注。所以它们在生物力学角度上可以成为内固定架，或者是放置于皮下的外固定架。并且，越来越多的锁定钢板设计有外部支架手柄、持具以及钝头，利于医师于肌肉下或皮下置入钢板，以便实现微创的目的。在马勇[1]在研究中，对照组实施非锁定钢板内固定术方案，观察组实施锁定钢板内固定术方案，术后观察组优良率高于对照组，外旋、外展、屈曲、内旋均更优于对照组。表明老年肱骨近端粉碎性骨折治疗中应用锁定钢板内固定术，能加速患者康复。刘红博等[2]也在研究中指出微创锁定钢板组患者的手术用时、住院时长、出血量、愈合用时、关节恢复情况均优于传统内固定组，前者并发症发生率较后者低。表明微创锁定钢板内固定术治疗四肢骨折能明显提升临床治疗效果，加速患者关节恢复。分析其原因是锁定钢板对骨不产生依赖、钢板界面间摩擦力小，经由有稳定角度的螺钉和钢板间的界面就能很好的维持稳定，稳定性更强，且无需广泛剥离显露软组织，保留局部血运，创伤性较小，患者能够进行一定的康复锻炼，恢复更好。
3 小 结
锁定钢板微创治疗以其优秀的抗旋转及防松脱优势，能很好的固定骨折端;且其手术切口创伤小、手术过程中出血量少、操作简单安全、对外形美观影响小、护理容易以及骨折愈合率高等优势较为明显。大多数骨折只要遵循骨科手术原则，通过传统的钢板固定或者小夹板固定就能获得愈合。而针对关节周围短小骨块骨折、关节内粉碎性骨折和骨质疏松骨折患者而言，锁定钢板微创治疗较为适用，但实施该手术治疗禁止不加选择的将锁定钢板微创治疗用于各种骨折的治疗中，要严格把握适应症、禁忌症、技术要点、优势与局限，减少因滥用造成的新型钢板固定失败。
参考文献
[1] 马 勇.锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效评价[J].中外医疗，2019，38（15）：11-13.
[2] 刘红博，王培军.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（30）：84-85.