溃疡性结肠炎是大病吗 [美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的meta分析�]

  【中图分类号】R574.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)08-0241-01   【摘要】 目的 评价美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效和安全性。方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、CNKI等数据库,纳入美沙拉嗪治疗UC的同质性随机对照试验(RCTs),评价纳入研究质量并提取资料,并用RevMan5.0软件进行统计分析。结果 共纳入6篇RCTs,meta分析显示:美沙拉嗪在提高UC患者的近期疗效、减少恶心呕吐和总体不良反应方面优于柳氮磺胺吡啶(SASP),差异有统计学意义(p[1-6]。其中1篇RCT[2]采用随机数字表分组,1篇RCT[3]实施了双盲,余研究仅提及随机分组,均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况,均无失访和退出。�
  2.2 meta分析结果�
  2.2.1 治疗有效率 6篇RCTs[1-6](404例)报告了有效率,meta分析显示,两组在有效率方面的差异有统计学意义(RR=1.22,95%CI:1.11~1.34,p[1-6](404例)报告了不良反应发生率,meta分析显示,两组在不良反应发生率方面的差异有统计学意义(RR=0.46,95%CI:0.34~0.61,p[1,2,5,6](246例)报告了恶心呕吐,meta分析显示,两组在恶心呕吐方面的差异有统计学意义(RR=0.38,95%CI:0.18~0.79,p=0.01)。�
  2.2.3.2 荨麻疹 3篇RCTs [1,5,6](190例)报告了荨麻疹,meta分析显示,两组在荨麻疹方面的差异无统计学意义(RR=0.39,95%CI:0.12~1.31,p=0.13)。�
  2.2.3.3 外周血粒细胞减少 2篇RCTs [1,5](138例)报告了外周血粒细胞减少,meta分析显示,两组在外周血粒细胞减少方面的差异无统计学意义(RR=0.33,95%CI:0.04~3.13,p=0.34)。�
  2.2.3.4 肝功能异常 2篇RCTs [2,6](108例)报告了肝功能异常,meta分析显示,两组在肝功能异常方面的差异无统计学意义(RR=0.45,95%CI:0.16~1.25,p=0.12)。�
  3 讨论�
   UC是一种病因和发病机制尚未明确的慢性炎症性肠道病,目前认为其发病可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关。由于UC具有难治性、易复发、有癌变倾向等特点,因此其早期正确治疗至关重要。�
   SASP是临床治疗UC的常用药物,它是由磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)通过偶氮键相连的,5-ASA是其主要有效成分,它在结肠定位释药,与肠上皮接触而发挥抗炎作用;磺胺吡啶部分是载体分子,是导致UC患者出现恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应的主要原因[7]。由于长期口服SASP不良反应大,现多用5-ASA制剂取代之。美沙拉嗪为5-ASA的控释剂型,定向在回肠末端和结肠释放,通过抑制结肠粘膜释放白三烯、PGE,抑制巨噬细胞向炎症灶迁移,抑制激活的白细胞产生炎症递质等而发挥抗炎作用。因其与炎性肠道组织直接作用,可延长药物局部作用时间,不良反应少,是目前治疗UC较理想的一种方法。�
   本研究采用meta分析的方法对美沙拉嗪治疗UC的疗效和安全性进行分析,研究结果显示,与SASP相比,美沙拉嗪可提高UC患者近期疗效、减少恶心呕吐等不良反应的发生。但由于纳入的6篇RCTs中,仅1篇RCT采用随机数字表分组,1篇RCT采用了双盲,余研究仅提及随机分组,均未描述随机分配方法、分配隐藏和盲法实施情况,因而存在实施偏倚和测量偏倚的中度可能性。但总体而言,纳入研究质量尚可,对结果有一定的论证强度,临床医师可据此合理选用美沙拉嗪,以尽早解除患者痛苦,提高UC患者生活质量。
  参考文献�
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  [2] 钟贵芳,赵占强,麦家慧,等.美沙拉嗪栓治疗溃疡性结肠炎28例临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(16):2407-2408�
  [3] 程军,李鹏.美沙拉嗪在溃疡性结肠炎治疗中疗效的研究[J].天津医科大学学报,2007,13(3):419-421�
  [4] 陈海波.美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎38例临床疗效观察[J].吉林医学,2010,31(22):3724-3725�
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  [7] Gisbert JP,Gomollon F,Mate J,et al.Role of 5-aminosalicylic acid in treatment of inflammatory bowel disease:a systematic review[J]Dig Dis Sci,2002,47(3):471�
  作者单位 730000 甘肃 兰州 兰州大学循证医学中心�1�
   730000 甘肃 兰州 兰州大学第二临床医学院�2