关键词 大柴胡汤 急性阑尾炎合并阑尾穿孔 急性胆囊炎 胆石症 急性盆腔炎 急腹症相当于《伤寒杂病论》中的合病，多系感邪过重，致两经或三经的证候同时出现。由于病情急猛，证候复杂，危症随时出现。对此，笔者每以大柴胡汤加减治疗，收效迅速且显著。现介绍如下。
1 急性阑尾炎合并阑尾穿孔
阑尾炎严重阶段或穿孔时，多数患者右下腹剧痛连及胸胁，与阳明少阳合病证相似。笔者每以大柴胡汤合大黄牡丹皮汤治之，多收良效。如治才某某，女，31岁。1997年10月25日初诊。患者右下腹疼痛2日，经用抗生素输液5天，腹痛加重，阵发性加剧，不愿手术而来求治。痛苦面容，昨夜曾疼痛反减，但压痛明显，腹肌紧张，人便5日不通，心下痞满胀痛拒按，胸胁胀痛，恶心呕吐，舌质红、苔黄燥少津，脉洪数有力，体温38．3℃。血化验：WBC29．8×109/L，LYMF30．6％，MID6．7％，GRAN60．7％，HGB138g/L。B超示急性阑尾炎合并穿孔。中医诊断为肠痈，证属阳明腑实与少阳合病，为气滞血瘀，火毒燥屎内结。不急下阳明腑实火毒，疏通少阳气滞血瘀，不能收功。方药：柴胡18g，生大黄（后下）、白芍、败酱草各30g，大枣6枚，枳实、黄芩、半夏、干姜、芒硝（冲）各10g，丹皮、桃仁各15g，冬瓜子20g，红藤40g，银花60g。3剂，昼夜进服，大便泻下数十次，臭秽难闻，腹痛胁胀等消减大半，体温降至37．8℃．继服4剂，诸症再减，血化验指标正常，上方大黄减至15g，再服8剂而痊愈。
2 急性胆囊炎、胆石症
卓某，女，46岁。1998年7月28日初诊。患胆囊炎已7年余，前日饱餐羊肉后突发上腹及胸胁胀痛，经当地用抗生素输液及服消炎利胆片等，右上腹仍持续疼痛，阵发性加剧，疼痛放射至右肩背，痛甚时烦躁呼叫，坐卧不安，大汗淋漓，寒热往来，口苦咽干，两目及胸部黄染，右上腹胆囊区有明显触痛和肌痉挛，小便如茶，大便6日未通，舌质鲜红、尖生芒刺、苔黄厚腻，脉弦数有力，体温上午38℃，后达39℃左右。血化验：WBC14．6×109/L，LYMF54．2％，MID12．0％，GRAN33．8％，HGBl45g/L。B超示急性胆囊炎，胆总管结石。中医诊断为胁痛，证属阳明腑实少阳合病证，为湿热蕴郁于肝胆，热毒燥屎壅结于胃腑。治宜清利少阳湿热，攻下阳明火毒。方药：大黄（后下）、白芍各30g，柴胡、芒硝（冲）、延胡索各18g，黄芩、炒川楝各15g，枳实、半夏、干姜、厚朴、木香各10g，大枣6枚，茵陈20g，蒲公英、金钱草各40g。3剂，昼夜进服，服后大便泻下颇多，色红褐似酱，极臭秽，胸胁脘腹疼痛随即减轻，下午体温38℃，脉亦缓和。上方加生山楂30g，继服3剂，腹痛又减，目、胸黄疸已淡，舌质红、苔白厚，上方加金钱草至60g，又服35剂，症状消除，B超示胆总管结石亦消失。
3 急性盆腔炎
急性盆腔炎常见小腹痛甚，黄白带下，心烦易怒等，表现为邪郁少阳和阳明腑实。笔者以大柴胡汤合薏苡附子败酱汤治之，多收奇效。如治桑某，女，38岁。1997年9月4日初诊。刮宫后15天开始，一直下腹痛，经用抗生素治疗未愈，今日突然加重，且持续不已，小腹两侧腹肌紧张，压痛反跳明显，右侧少腹有一囊性肿块，疼痛拒按，伴两胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，烦渴多饮，黄带臭秽量多，双下肢拘急，屈伸不便，大便秘结，小便频急涩痛，晡时热甚。体温早上38℃，午后40℃，舌质鲜红、苔黄厚腻，脉滑数有力。血化验：WBC18．4×109/L，LYMF35．0％，HGBl48g/L，GRAN69．1。尿化验URO+++，PRO+，WBC+++。B超示急性盆腔炎。中医诊断：带下病（阳明腑实少阳合病）。为肝郁化火，湿热下注胞宫，胃腑热结，不通则痛。治宜清泄少阳，利湿通腑。方药：大黄（后下）、白芍、延胡索各30g，柴胡19g，枳实、半夏、干姜、五灵脂各10g，黄芩15g，大枣6枚，薏苡仁、败酱草、蒲公英、银花各40g，炮附子3g。3剂，昼夜进服，服药后大便泻下达30余次，腹痛大减。上方继进6剂，腹痛再减，肿块已不触及，大黄减至15g，又服9剂，疼痛消失，B超示右侧卵巢囊肿消失。
收稿日期 2007-03-10