【关键词】 吞咽功能障碍；留置胃管 文章编号：1003-1383(2007)04-0414-01 中图分类号：R 472.9�+1 文献标识码：B
留置胃管方法是基础护理中最常见的技术操作之一，但常规的置管方法在特殊患者中出现置管困难、置管异常现象[1]。昏迷和神志清醒但伴有吞咽功能障碍的患者，由于吞咽反射均消失或迟钝，不能有效合作，按常规方法置入胃管难以成功，反复插管可致声带损伤、声门水肿和咽部分泌物增多。为了提高插管成功率，我们经过不断学习，大胆尝试和积极探索，针对吞咽功能障碍患者的特点，在传统插管基础上，进行一些改良，显著提高了一次置管成功率，取得了良好效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2004年2月~2006年8月在我院神经内科住院按医嘱需要留置胃管的患者52例。入选患者均为既往有神经系统疾病，但无手术外伤史，全为昏迷和神志清醒伴有吞咽障碍病人，随机分为两组。观察组26例，其中男16例，女10例，年龄45~75岁，平均62.12±8.90岁，颅内出血13例，急性脑梗死10例，糖尿病酮症酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期2例；对照组26例，其中男15例，女11例，年龄46~75岁，平均62.12±9.51岁，颅内出血14例，急性脑梗死10例，糖尿病酮症酸中毒1例，多器官功能衰竭晚期1例。两组患者年龄、性别、基础疾病比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2.方法 所有操作均由经过新技术培训的护师以上职称人员完成，一人操作，一人记录。两组患者均取侧卧位，采用16~18号硅胶胃管。观察组：用石腊油润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿鼻孔轻轻向前推进插入，当胃管通过咽部时(14~16 cm)，注意观察患者的呼吸，当患者吸气末呼气初食道打开时迅速将胃管推进，观察患者无呼吸困难状态插入所需长度，证实胃管在胃内并妥善固定。对照组：患者取平卧位，润滑胃管前端，左手将病人头部托起，尽量使其下颌靠近胸骨柄，右手持胃管从鼻腔插入，若无呼吸困难加重，则插至预定长度，证实胃管在胃内后妥善固定[2]。
3.观察评价指标 ①一次插管成功率(包括插管、送管、固定一次成功)。②插管时间：自鼻孔插入始至胶布固定完毕所需的时间(min)[3]。
4.统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P[4]。此时插入胃管，将会顺利进入食道。本文结果显示，观察组一次插管成功率明显高于对照组(P