曹雪明
【摘 要】：目的：分析产伤性新生儿头皮血肿治疗的观察护理。方法：将32例产伤性新生儿头皮血肿纳入研究，分析产伤性新生儿头皮血肿的原因。针对患儿常规实施治疗，并提供产程观察、病情观察、血肿病灶皮肤护理等干预。结果：32例患者的血肿吸收时间为（5.7±1.2）d，无不良反应形成。结论：产伤性新生儿头皮血肿的原因包含产钳助产、活跃期进展过快、第二产程延长、胎位异常等;合理的治疗及护理配合可促进产伤性头皮血肿患儿的康复。
【关键词】：产伤性新生儿头皮血肿;产程观察;产钳助产
前言：近年来，产伤性新生儿头皮血肿发生率逐渐升高[1]。这类新生儿产伤的形成，不仅会影响患儿的健康状况，其带来的继发感染风险，甚至可能威胁患儿的生命安全[2]。因此，分析产伤性新生儿头皮血肿的原因及预防管理具有一定必要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年1月-2019年10月妇产科的32例产伤性新生儿头皮血肿纳入研究。其中，患儿平均胎龄（38.6±0.7）周;Apgar评分（9.1±0.6）分;出生体重（3445.2±184.6）g;头皮血肿22例;帽状腱膜下血肿7例，骨膜下血肿3例。患儿多伴局部隆起、头皮发红等症状。
1.2 方法
（1）治疗方法。剔除患儿血肿部位胎发，常规消毒局部皮肤。以10ml医用酒精将0.4g云南白药+10ml氢溴酸山莨菪碱注射液调成糊状，均匀涂抹于患者血肿部位皮肤表面。每日1次，待血肿消失后停止用药。（2）观察护理方法。①产程观察。产妇分娩期间，密切观察产程，注意记录第一产程、潜伏期、活跃期、第二产程时间。对于活跃期进展过快者（活跃期时间过短），适当调整催产素用量及用药速度，合理调节宫缩规律，以确保活跃期时长的合理性。②病情观察。密切监测新生儿的生命体征，评估有无颅内出血风险。如有必要，可行影像学检查，以确定有无颅内出血发生。③病灶皮肤护理。参照患儿头皮血肿病灶面积，选用略大于病灶面积的75%乙醇无菌纱布进行湿敷换药，并于乙醇纱布表面加盖一层透明保护膜。按照每日2次频率，定期换药。每次换药期间，注意观察患儿头皮血肿的消退状况，判断有无不良反应发生。④体位护理。头皮血肿患儿保持绝对静卧。依据患儿头皮血肿位置，选择适宜体位。本组12例患儿的血肿位于枕部，取侧卧位，并按照<2h/次频率，及时辅助患儿调整体位，以避免耳部长期受压形成皮肤损伤。另外20例位于头顶的患儿，取平卧位或侧卧位。
1.3 统计学方法
以SPSS21.0软件统计。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
32例患儿经治疗及护理干预后，血肿均吸收，平均吸收时间（5.7±1.2）d。所有患儿均无不良反应形成。
3 讨论
作为妇产科常见新生儿产伤，新生儿头皮血肿的原因包含：（1）产程原因。产妇分娩期间，如活跃期进展过快，容易导致胎头先露部快速下降，而头皮与颅骨对胎头快速下降状态适应不良，在产道牵拉下出现错位，最终形成头皮血肿。此外，如产妇第二产程延长，则可能因胎头长期受压，而引发头皮下毛细血管壁通透性增强（受缺氧因素影响），进而转变为头皮血肿。（2）产钳助产原因。产妇分娩时，助产人员经验不足，助产技术掌握不佳，产钳力量过大，或过早帮助胎头俯屈，导致胎儿头皮毛细血管破裂，诱发产伤性头皮血肿[4]。（3）胎儿原因。从胎儿方面来看，异常胎位、低体重儿也可能诱发产伤性新生儿头皮血肿的发生。其中，异常胎位与产伤性头皮血肿的关联为：阴道分娩期间，异常胎位加剧了产道对胎儿头皮的刺激，造成头皮毛细血管破裂出血;而体重过轻的胎儿则可能因分娩耐受不佳（头部皮下脂肪层较薄）而形成头皮血肿。（4）产妇原因。在产妇方面，如产妇分娩期间，出现明显情绪波动，可能会导致第二产程延长，进而增加产伤性头皮血肿的形成风险。此外，如产妇伴妊娠并发症，也可能经干扰胎儿分娩耐受这一途径，带来头皮血肿问题。
基于上述原因，为了降低产伤性新生儿头皮血肿的形成风险，在妇产科管理中，可运用以下几种措施，开展预防管理：（1）做好孕期宣教。妊娠期阶段，通过完善的孕期宣教，引导孕产妇理解预防妊娠并发症、维持良好健康状况、保障胎儿正常生长发育的重要意义;鼓励孕产妇形成良好的自我管理能力，以抑制由妊娠期并发症、胎儿发育速度过慢等因素带来头皮血肿风险。（2）加强产程管理。阴道分娩期间，产妇的产程进展特征与产伤性新生儿头皮血肿的发生状况存在密切关联。为保障新生儿的安全性，需在加强產程观察的基础上，严格评估各产程的时间分布。一旦发现产妇活跃期进展过快，可通过调整药物剂量及速度的形式，延缓活跃期进展，直至活跃期时间达到最佳范围内后，不再用药干预。此外，还需将伴第二产程延长的产妇纳入重点管理对象，借助分娩指导、心理支持、人为调节宫缩等措施，促进产妇的第二产程进展，以预防产伤性新生儿头皮血肿的发生。（3）产妇心理护理。产妇分娩期间，结合其情绪变化特征，选用腹式呼吸放松训练、想象放松训练等措施，提高产妇情绪状态的稳定性，以避免异常情绪波动影响产程进展。（4）强化助产技术培训。面向助产人员开展助产技术培训，通过示范、模拟操作等途径，持续提高助产人员的助产技术操作水平，保障产钳助产操作的规范性，进而减少产伤性头皮血肿的形成。
本研究通过对32例产伤性头皮血肿患儿的研究证实：适宜的治疗及护理干预，可促进患儿头皮血肿的吸收，加速其康复。
综上所述，产伤性新生儿头皮血肿的形成原因较为复杂，宜于妇产科管理中，引入新生儿头皮血肿预防管理，以降低新生儿的头皮血肿形成风险。
参考文献
王僖.云南白药加氢溴酸山莨菪碱针治疗新生儿头皮血肿的疗效观察[J].中国社区医师，2018，34（10）：120+122.
张建军，刘丰丽，马同胜，等.可持续补偿负压引流袋治疗33例新生儿头皮血肿[J].上海医药，2018，39（01）：35-37+75.
钟银军.云南白药胶囊联合气雾剂治疗头皮血肿的治疗体会[J].浙江创伤外科，2017，22（05）：908-910.