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健康促进场所目标人群快速测评方案
1.健康社区/健康村现场评估：随机选5名15-69岁居民。
2.健康促进医院现场评估：随机选5名患者，住院患者优先。
3.健康促进学校现场评估：随机选5名在校学生。
3.健康促进机关现场评估：随机选5名在职职工。
4.健康促进企业现场评估：随机选5名在职职工。
二、调查表
根据场所和目标人群特点，设计三种快速测评问卷，分别为社区居民和单位职工问卷，医院患者问卷，学校学生问卷。
三、评分标准
（一）社区居民、单位职工问卷
共5道题，总分10分。每道题，5个调查对象中有3人及以上选择②选项，该题得2分。
（二）医院患者问卷
共5道题，总分10分。
5个调查对象中，有3人及以上选择②选项，该题得2分。
（三）学校学生问卷
共5道题，总分10分。
5个调查对象中，有3人及以上选择②选项，该题得2分。
社区居民、单位职工问卷
场所： 社区/村、 机关、 企业（打勾）
问 题
选择
1.您知道正在开展健康村/健康促进/机关/企业这件事情吗？
①不知道 ②知道
2.您支持健康村/健康促进/机关/企业这件事情吗？
①不支持 ②支持
3.社区/单位里面开展了一些具体的活动，比如健康讲座、咨询、集体活动等，您参加过几次？
①没有 ②参加过
4.您周围的人对这些活动感兴趣吗？
①不感兴趣 ②感兴趣
5.您对健康村/健康促进场所这件事情满意吗？
①不满意 ②满意
患者问卷
医院：
问题
选择
1.医生有没有询问您吸烟、饮酒、饮食习惯？
①没有 ②有
2.医生有没有告知您所患疾病的致病原因？
①没有 ②有
3.医生有没有给您讲解过日常生活与行为的注意事项？
①没有 ②有
4.医生有没有跟您讲过控制危险因素或不良生活方式的方法和步骤？
①没有 ②有
5.您对本次为您看病的医护人员的服务态度满意吗？
①不满意 ②满意
学生问卷
学校：
问题
选择
1.你听说过健康促进学校这个词语吗？
①不知道 ②知道
2.学校组织过健康有关的主题活动？比如健康讲座、班会、演讲等。
①没有 ②组织过
3.学校有没有给家长们讲过健康课、开过健康主题的家长会？
①没有 ②组织过
4.学校有没有组织你们参加社区的健康活动？
①没有 ②组织过
5. 你对学校开展的健康活动满意吗？
①不满意 ②满意
附1-10
问卷编码
□□
□□
□
□
□
□□
说明
省份
县/区
类别
一级抽样
二级抽样
个人
健康促进县（区）评估人群调查问卷
第一部分 调查概况（调查员填写）
省（市、区）: 县(区、市) :
□调查对象类别： ①社区居民 ②学校师生 ③ 机关事业单位职工
（居民）街道/乡镇: _________________ 社区/村: _________________
（机关事业单位）单位名称：_________________________
（教师、学生）学校：__________________（学生）班级：____________________
□问卷完成情况：① 自填完成 ②面对面调查
调查时间：_______年_____月_____日 调查员：________质控员：________
（以下为调查对象填写）
您好！国家卫生健康委员会正在进行健康促进县（区）建设，您作为居民代表被选中参与健康状况调查，您的回答对我们制定当地卫生政策有参考作用。您回答的内容将会被严格保密，不会对个人产生任何不利影响。感谢您的支持与配合！
如果您愿意参加本次调查，请签名__________________
第二部分 健康素养调查（同2017年监测问卷）
一、判断题（请在您认为正确的题目后的括号内划“√”，认为错误的划“×” ）
结A01. 预防流感最好的办法是服用抗生素（消炎药）。（ ）
结A02. 保健食品不是药品，也不能代替药品治病。（ ）
结A03. 输液（打吊针）疗效好、作用快，所以有病后要首先选择输液。（ ）
结A04. 水果和蔬菜的营养成份相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（ ）
结A05. 正常人的体温在一天内可以上下波动，但是波动范围一般不会超过1℃。（ ）
结A06. 儿童青少年也可能发生抑郁症。（ ）
结A07. 长期睡眠不足不仅会加快衰老，还会诱发多种健康问题。（ ）
结A08. 居民可以到社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院（村卫生室）免费
获得健康知识。（ ）
结A09. “久病成良医”，慢性病患者可以根据自己的感受调整治疗方案。（ ）
结A10. 健康体检发现的问题和疾病，如没有症状，可暂时不采取措施。（ ）
二、单选题（每题后面给出的4个选项中，只有1个正确答案，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择④ ）
结B01. 关于健康的概念，描述完整的是：
① 健康就是体格强壮，没有疾病 ② 健康就是心理素质好，体格强壮
③ 健康不仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应的完好状态
④ 不知道
结B02. 通常情况下，献血者要到 进行无偿献血。
① 医院 ② 血液中心（血站）或其献血车
③ 疾病预防控制中心 ④ 不知道
结B03. 乙肝可以通过以下哪些方式传染给他人？
① 与病人或感染者一起工作、吃饭、游泳
② 可以通过性行为、输血、母婴传播
③ 同病人或感染者说话、握手、拥抱
④ 不知道
结B04. 关于自测血压的说法，错误的是：
① 自测血压对高血压诊断有参考价值
② 高血压患者定期自测血压，可为医生制定治疗方案和评价治疗效果提供依据
③ 高血压患者只要自测血压稳定，就可以不用定期到门诊进行随访治疗了
④ 不知道
结B05. 关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？
① 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 ② 吸烟可以导致多种慢性病
③ 低焦油卷烟危害比普通卷烟小 ④ 不知道
结B06. 下列哪项不是癌症早期危险信号？
① 身体出现异常肿块 ② 不明原因便血
③ 体重增加 ④ 不知道
结B07. 发生煤气中毒后，救护者首先应该怎样处理煤气中毒的人？
① 给病人喝水 ② 将病人移到通风处
③ 拨打120，送医院治疗 ④ 不知道
结B08. 对肺结核病人的治疗，以下说法正确的是：
① 没有优惠政策 ② 国家免费提供抗结核药物
③ 住院免费 ④ 不知道
结B09. 从事有毒有害作业时，工作人员应该：
① 穿工作服 ② 戴安全帽
③ 使用个人职业病防护用品 ④ 不知道
结B10. 缺碘最主要的危害是：
① 患上“非典” ② 影响智力和生长发育
③ 引起高血压 ④ 不知道
结B11. 剧烈活动时，会因大量出汗而丢失体内水分。在这种情况下，最好补充：
① 白开水 ② 含糖饮料 ③ 淡盐水 ④ 不知道
结B12. 关于国家基本公共卫生服务的理解，错误的是：
① 在大医院开展
② 城市在社区卫生服务中心（站）开展，农村在乡镇卫生院、村卫生室开展
③ 老百姓可免费享受 ④ 不知道
结B13. 下列哪种情况下，应暂缓给儿童打疫苗：
① 哭闹时 ② 感冒发烧时 ③ 饭后半小时内 ④ 不知道
结B14. 出现发热症状，正确做法是：
① 及时找医生看病 ② 根据以往经验，自行服用退烧药
③ 观察观察再说 ④ 不知道
结B15. 当患者依照医生的治疗方案服药后出现了不良反应，正确的做法是:
① 自行停药 ② 找医生处理 ③ 继续服药 ④ 不知道
结B16. 某地发生烈性传染病，以下做法正确的是：
① 这个病与我无关，不必理会 ② 如果我是当地人，就会关注疫情
③ 不管是否是当地人，都需关注疫情变化 ④ 不知道
结B17. 警示图 表示：
① 该场所易发生火灾 ② 该场所某区域存在易爆物，不允许靠近
③ 该物品具有毒性或该场所存在有毒物品 ④ 不知道
结B18. 全国统一的免费卫生热线电话号码是：
① 12315 ② 120 ③ 12320 ④ 不知道
结B19. 以下关于就医的说法，错误的是：
① 尽可能详细地向医生讲述病情
② 如果有以往的病历、检查结果等，就医时最好携带
③ 为了让医生重视，可以把病情说得严重些 ④ 不知道
结B20. 某药品标签上印有“OTC”标识，则该药品为：
① 处方药，必须由医生开处方才能购买
② 非处方药，不用医生开处方，就可以购买
③ 保健品 ④ 不知道
结B21. 流感季节要勤开窗通风。关于开窗通风，以下说法错误的是：
① 冬天要少开窗或不开窗，避免感冒
② 开窗通风可以稀释室内空气中的细菌和病毒
③ 开窗通风可以使阳光进入室内，杀灭多种细菌和病毒
④ 不知道
结B22. 用玻璃体温计测体温时，正确的读数方法是：
① 手持体温计水银端水平读取 ② 手持体温计玻璃端竖直读取
③ 手持体温计玻璃端水平读取 ④ 不知道
结B23. 刘大妈在小区散步时，被狗咬伤。皮肤有破损，但不严重。以下做法正确的是：
① 自行包扎处理 ② 清洗伤口，尽快打狂犬病疫苗
③ 伤口不大，不予理睬 ④ 不知道
结B24.关于超过保质期的食品，以下说法正确的是：
① 只要看起来没坏，就可以吃 ② 只要煮熟煮透后，就可以吃
③ 不能吃 ④ 不知道
结B25. 皮肤轻度烫伤出现水泡，以下做法正确的是：
① 挑破水泡，这样恢复的快 ② 水泡小不用挑破，水泡大就要挑破
③ 不要挑破水泡，以免感染 ④ 不知道
结B26. 发生火灾时，以下应对方法正确的是：
① 用双手抱住头或用衣服包住头，冲出火场
② 不能乘坐电梯逃生
③ 边用衣服扑打火焰，边向火场外撤离
④ 不知道
三、多选题 （每题有2个或2个以上正确选项，请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，请选择⑤。）
束带结C01. 关于促进心理健康的方法，以下说法正确的是：
① 生活态度要乐观
② 把目标定格在自己能力所及的范围内
③ 建立良好的人际关系，积极参加社会活动
④ 通过吸烟、喝酒排解忧愁 ⑤ 不知道
束带结C02. 以下关于就医的说法，正确的是：
① 不是所有的病都能够治愈 ② 治疗疾病是医生的事，与病人无关
③ 医院就是治病的地方，治不好病就是医院的责任
④ 生老病死是客观规律，需要理性看待诊疗结果 ⑤ 不知道
束带结C03. 关于肝脏描述，以下说法正确的是：
① 能分泌胆汁 ② 有解毒功能
③ 是人体重要的消化器官 ④ 肝脏有左右两个 ⑤ 不知道
束带结C04. 孩子出现发热、皮疹等症状，家长应该：
① 及时去医院就诊 ② 应暂停去幼儿园
③ 及时通知孩子所在幼儿园的老师 ④ 可以让孩子照常去幼儿园
⑤ 不知道
束带结C05. 下面的说法，正确的有：
① 老年人治疗骨质疏松，为时已晚
② 骨质疏松是人衰老的正常生理现象
③ 中老年人饮奶可以减少骨质丢失
④ 多运动可以预防骨质疏松
⑤ 不知道
束带结C06. 选购包装食品时，应注意包装袋上的哪些信息？
① 生产日期 ② 保质期 ③ 营养成分表
④ 生产厂家 ⑤ 不知道
束带结C07. 发现病死禽畜，应做到：
① 不宰杀，不加工 ② 不出售，不运输 ③ 不食用
④ 煮熟煮透可以吃 ⑤ 不知道
束带结C08. 遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，应采取哪些措施？
① 人工呼吸 ② 胸外心脏按压 ③ 拨打急救电话
④ 给予高血压治疗药物 ⑤ 不知道
束带结C09. 吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处有：
① 对身体健康有好处
② 对心血管病患者有好处
③ 增加优质蛋白质的摄入量
④ 可以治疗疾病 ⑤ 不知道
束带结C10. 运动对健康的好处包括：
① 保持合适的体重 ② 预防慢性病 ③ 减轻心理压力
④ 改善睡眠 ⑤ 不知道
束带结C11. 某报纸上说，任何糖尿病患者通过服用某降糖产品，都可以完全治愈。看到这条信息后，以下哪些描述是正确的？
① 这条消息不可信
② 这消息真好，赶紧去告诉糖尿病朋友
③ 向社区医生咨询、核实
④ 赶紧去购买 ⑤ 不知道
束带结C12. 咳嗽、打喷嚏时，正确的处理方法是：
① 用手直接捂住口鼻 ② 用手帕或纸巾捂住口鼻
③ 用胳膊肘弯处捂住口鼻 ④ 不用捂住口鼻 ⑤ 不知道
束带结C13. 以下关于就医的说法，正确的是：
① 一生病就应该去大医院
② 应尽量选择附近的社区医院诊疗，必要时再去大医院
③ 后期康复治疗时，应回到社区进行管理
④ 后期康复治疗时，应该去大医院 ⑤ 不知道
束带结C14. 母乳喂养对婴儿的好处：
① 母乳喂养可以使婴儿少生病
② 母乳是婴儿最好的天然食品
③ 婴儿配方奶粉比母乳营养更丰富
④ 母乳喂养可增进母婴感情，有利于婴儿心理发育 ⑤ 不知道
束带结C15. 保管农药时，应注意：
① 农药应保管在固定、安全的地方
② 农药不能与食品放在一起
③ 如果手上不小心沾染了农药，只要皮肤没有破损，就不用冲洗
④ 农药要放在小孩接触不到的地方 ⑤ 不知道
束带结C16. 在户外，出现雷电天气时，以下做法正确的是：
① 躲在大树下 ② 远离高压线 ③ 避免打手机
④ 站在高处 ⑤ 不知道
四、情景题（请您先阅读材料，然后回答相关问题。单选题只有1个正确答案，多选题有2个或2个以上正确答案。请在相应选项序号上打“√”。如果不知道，单选题请选择④，多选题请选择⑤）
BMI指体质指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。具体计算方法是以体重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高2 (kg /m2)。对于中国成年人，BMI<18.5为体重过低，18.5≤BMI<24为体重正常，24≤BMI<28则为超重，BMI ≥28为肥胖。
结D01. 李先生，45岁，身高170厘米，体重160斤（80公斤），他的BMI该怎样计算？（单选题）
① (80)2 /170=37.6 ② 80/(1.7)2 =27.7
③ 160/(1.7)2=55.4 ④ 不知道
结D02. 参照中国成年人体质指数的标准，李先生属于：（单选题）
① 肥胖 ② 体重正常 ③ 超重 ④ 不知道
束带结 D03. 李先生要控制体重，可以采取以下哪些方式？（多选题）
① 不吃主食 ② 每天运动至少半小时
③ 减少油脂摄入 ④ 只吃蔬菜水果 ⑤ 不知道
结D04. 李先生容易患以下哪种疾病？（单选题）
① 高血压 ② 骨质疏松 ③ 胃溃疡 ④ 不知道
第三部分 健康状况和健康需求
E01. 您的身高是多少______（厘米）？
E02. 您的体重是多少______（公斤）？
结E03. 您现在吸烟吗？
①每天吸，平均每天吸______ 支（注意：请按包/条数换算成支数。）
②吸，但不是每天。平均每周吸______支（注意：请按包/条数换算成支数。）
③以前吸，但现在不吸
④从不吸
结E04. 您参加体育锻炼的频度：
①平均每月不足1次 ②平均每月1次以上但不足每周1次
③平均每周1次 ④平均每周2次 ⑤平均每周3次
⑥平均每周4次 ⑦每周5次及以上
结E05. 您平均每次锻炼的时间
①不足30分钟 ②30-60分钟 ③60分钟级以上
结E06.通常您体育锻炼时的身体感受
①呼吸、心跳与不锻炼时比，变化不大
②呼吸、心跳加快，微微出汗
③呼吸急促，心跳明显加快，出汗较多
结E07.近12月内，您是否进行过健康体检？（不包括因病做的检查）
①是 ②否
束 E 08. 您现在是否患有以下慢性病？（可多选）
①没有患慢性病→跳问E10 ②高血压
③心脏病 ④脑血管疾病（如中风、脑梗塞、脑血栓等）
⑤糖尿病 ⑥恶性肿瘤 ⑦其他
结E09. 您第一次被医院确诊患慢性病，到现在有_____年。（不足1年，填“半年”）
结E10.调查前两周内，您的身体是否有病伤的情况？（病伤指符合下面情况之一者：就诊；对病伤有治疗（如服药、按摩等）；因病伤休工、休学或卧床一天以上，包括老年人明显精神不振和食欲减退）
①是 ②否
结E11.在过去一年里，您认为自己的健康状况：
①好 ②比较好 ③一般 ④比较差 ⑤差
结E12.您知道健康促进县/区这件事情吗？
①不知道 ②好像听说过 ③知道
结E13. 您对健康促进县（区）建设工作满意吗？
①不满意 ②一般 ③满意
结E14. 您知道“健康素养”这个词吗？
①不知道 ②好像听说过 ③听说过
结E15. 您知道“基本公共卫生服务”吗？
①不知道 ②好像听说过 ③知道
结E16. 您是否签约家庭医生服务？
①有 ②没有
束 E17.您希望从哪些渠道获取健康知识？（请选出最希望的前3位： ， ， ）
①健康讲座 ②健康咨询 ③发放的宣传资料 ④电视广播
⑤报刊书籍 ⑥健康教育宣传栏 ⑦电脑和手机网络 ⑧微信、微博
⑨手机短信 ⑩同事朋友讲解 ?其他（请注明）
束 E18.哪些方面的健康知识是您目前最想了解的？（请选出最需要的前3位： ， ， ）
①传染病防治（如流感、肝炎、艾滋病、结核病等）
②慢性病防治（如心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢性阻塞性肺病等）
③科学就医、合理用药 ④合理营养、均衡膳食 ⑤科学运动
⑥健康危险因素预防 ⑦心理健康 ⑧职业防护
⑨妇幼保健 ⑩性与生殖健康 ?老年保健 12.其他（请注明）
第四部分 个人基本情况
结G01. 性别：①男 ②女
G02. 年龄 （周岁）
结G03. 您的民族：
①汉族 ②回族 ③苗族 ④维吾尔族
⑤满族 ⑥壮族 ⑦其他__________
结G04. 您的文化程度：
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中
④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上
结G05. 您的职业是：
①公务员 ②教师 ③医务人员 ④其他事业单位人员
⑤学生 ⑥农民 ⑦工人 ⑧其他企业人员 ⑨其他
G06. 您的家庭人口数_____人，共_____代人。
G07. 过去一年，您家庭年收入大约是__________元，医疗方面的支出约_____元。
结G08. 您是本地户籍吗？ ①是 ②否
（问卷调查到此结束，感谢您的参与）
附1-11
问卷编码原则
省级编码：44
县区编码：2位□，由省级负责编码。01-99 分配给开
展项目的县（区）。
三、类别编码。1位□，居民1，学校2，机关事业单位4。
四、一级抽样编码：1位￡。
居民调查：街道/乡镇编码，按照抽到的街道/乡镇顺序编码，编码为1-3。
学校：小学1，初中2，高中3。
机关事业单位：卫生计生系统1，非卫生计生系统2。
五、二级抽样编码：1位￡。
居民调查：按照抽到的社区/村顺序编码，顺序编1-3。
学校：教师1，学生2。
机关单位：1-4。
六、个人编码：2位￡￡，按照顺序由小到大编码，01-99。
七、问卷编码汇总如下：
编码
□□
□□
□
□
□
□□
说明
省份
县/区
类别
一级抽样
二级抽样
个人
居民
01-66
01-64
1
街道/乡镇1-3
社区/村1-3
1-99
学校
01-66
01-64
2
小学1，初中2，
高中3
教师1
学生2
1-99
机关单位
01-66
01-64
4
卫计1，非卫计2
顺序1-4
1-99