【第一作者简介】霍建彬（1971-）男，内蒙古巴彦淖尔人，主治医师，主要从事临床及管理工作。 1一般情况 患者，男性，21岁，因外生殖器疼痛性溃疡1月而就诊。自诉于1月前外生殖器出现多个红斑，糜烂伴有轻度瘙痒，疼痛不明显，当时未引起注意，继而糜烂增多，渗出明显，疼痛剧烈难以忍受。自用“皮炎平”外涂治疗，没有效果，今来我科诊治。详询病史，患者承认3个月前有多次不洁性行为，未戴安全套，否认近期有性接触史及药物过敏史。
2症状体征
痛苦面容，体温正常，各系统检查无异常。皮肤科情况：外生殖器发育正常，包皮口肿胀，可见大量脓性分泌物，龟头冠状沟处未见皮损，阴茎体、包皮内板处见6个直径约0.5~1cm左右的溃疡面。阴囊处有9个直径约0.9~1.5cm左右的溃疡，这些溃疡多呈圆形或椭圆形。包皮口2个溃疡呈狭长不规则形状，大多界限清楚，边缘不整齐，微隆起，散在分布，互不融合。表面覆有大量脓性分泌物，溃疡底部有黄白色脓苔，拭去脓苔，可见肉红色糜烂面。触之疼痛明显，质软，无浸润。阴茎与阴囊接触部位可见“对吻溃疡”。双侧腹股沟可触及蚕豆大小肿大的淋巴结，无压痛、无溃破。手掌、足跖、肛周等其他部位未见可疑皮疹。
3实验室检查
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶64阳性，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）＞1∶80阳性。溃疡表面分泌物涂片革兰染色，可见短而细小的阴性杆菌，未见淋病双球菌。当时无条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。血尿常规正常，HIV（－）。
4治疗经过
根据临床表现及实验室检查，初步诊断为梅毒合并疑似软下疳。给予可齐霉素0.5g静脉滴注，每日1次；环丙沙星0.2g静脉滴注，每日1次。因当时无苄星青霉素，先进行如上治疗，静滴3天后复诊，溃疡疼痛明显减轻，渗出及脓性分泌物减少，溃疡逐步愈合。继续静滴阿齐霉素及环丙沙星，共1周，并开始用苄星青霉素240万u分两侧肌内注射，每周1次，连用3次。2周后复诊，各部位溃疡基本愈合，无渗出，疼痛消失，目前仍在随访中。
5讨论
软下疳并发硬下疳即混合性下疳，临床少见。典型的软下疳多见于男性，临床症状往往较重，疼痛剧烈，皮疹多见于包皮内外表面、冠状沟、龟头等处，偶见于阴茎体、肛门等部位，可因自身接种形成特殊的“对吻损害”。梅毒硬下疳常单发，基底较软下疳硬，触之有软骨样感觉，疼痛及触痛不明显（无感染时），好发于阴茎、冠状沟，龟头包皮等处。本例患者溃疡发生于阴茎体阴囊而龟头冠状沟却无皮损，这在临床上并不多见。当时由于实验室条件所限，未能做梅毒螺旋体暗视野检查及杜克雷嗜血杆菌培养，是其缺陷。但结合临床症状及有关实验室检查，本病例符合梅毒合并软下疳的临床表现，经阿齐霉素、环丙沙星、苄星青霉素治疗后，症状很快消失，从而进一步验证了我们的诊断。