【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0195－01 【摘要】本文通过探讨重型颅脑外伤患者在治疗过程中的观察与护理措施，提出了对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。�
【关键词】重型颅脑外伤 观察 护理
颅脑外伤是脑外科的一种常见疾病, 一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。�
一 观察�
1 注意意识状态:意识状态的改变提示病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度。 �
2 严密观察瞳孔变化:瞳孔反映颅脑伤情的变化，对判断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期15 min～30 min观察一次，并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能，应立即报告医生,采取急救措施。 �
3 严密观察生命体征的变化: 观察中如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭。呼吸次数明显减慢,出现鼾声、叹息样、抽泣样呼吸则提示病情危重,应采取紧急处理措施；中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤，体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能。�
4 观察心肺功能变化: 重型颅脑外伤，对心脏、肺脏的影响也很明显，严密观察心电图变化，可早期注意保护心脏，防止心力衰竭和心律失常。
5 观察尿量:颅脑外伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果，观察病情变化及有无出现并发症，故应准确记录尿量。
6 治疗和康复期间并发症的观察: 临床上最多见的并发症是肺部感染，因此针对长期昏迷或卧床的患者，加强呼吸道分泌物及呼吸状况的观察及护理尤为重要。消化道大出血也是常见的并发症，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便及时发现消化道出血，以及时处理。长期卧床、大小便失禁的患者很容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外，应定期检测小便的性质。�
二 护理�
（一）一般护理�
1 保持呼吸道通畅: 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰。吸痰动作要轻柔，吸痰要彻底，头偏向一侧，定时翻身拍背，一般2 h一次，如痰液粘稠，可雾化吸入，同时在吸入液中加入庆大霉素，吸入气体的温度一般在32℃~34℃，湿度45%~65％。深昏迷者必须抬起下颌或放入通气道，以免舌根后坠，阻碍呼吸。呼吸道阻塞时,应立即行气管切开术,避免并发症的发生。�
2 做好各种引流管的护理，预防颅内及泌尿系、肺部感染:保持引流管通畅，若切口处有较多渗出物，而引流量较少，应检查是否发生引流不畅。严格记录引流物的颜色、数量及性质；若引流物颜色鲜红，并有凝块或混浊，应及时报告医生检查处理。保持引流管周围部位的清洁干燥和引流管密闭，及时处理引流液，引流装置应始终处于切口部位以下，以防引流液逆流引起感染。�
3 防止颅内感染:剃发应彻底, 但不要损伤头皮, 以免增加感染机会。预防切口及伤口感染。有脑积液漏者, 应避免堵塞, 床头抬高15°～30°, 头转向脑积液漏一侧。用酒精消毒外耳及鼻腔, 需鼻饲和吸痰者可在脑积液漏的对侧进行。�
4 缩短治疗时间:熟练掌握专科技术, 于30min内完成术前准备。剃头时尽量减少搬动头部, 防止增加颅内出血。�
5 维持脑组织灌流，避免颅内压骤升（1） 体位:将患者床头抬高15°~30°，足低位，以利于颅内静脉回流和减轻脑水肿，防血液倒流加重颅内积血,禁止耳道填塞,减少颅内逆行性感染的发生，以呕吐时取头侧位,以便清除口腔内分泌物,防止因误吸而引起窒息。（2） 降低体温:重型颅脑损伤后，由于脑血管自身调节功能障碍、颅内压增高、高热以及呼吸功能不全、休克等多种因素造成脑组织缺氧，导致脑损害。早期采取亚低温治疗以降低脑组织耗氧量是降低重型颅脑损伤患者病死率、提高其生存质量的主要治疗措施。（3） 加强生活支持:做好昏迷患者的口腔和全身皮肤清洁工作。定时翻身，并按摩受压部位，预防褥疮，有精神症状的患者要作保护性约束，防止坠床、自伤及伤及他人。加强患者的心身护理，对患者及家属做好解释工作，使患者及家属有足够的心理准备，保持乐观态度，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，共同配合，达到早日康复的目的。�
二 并发症的护理�预防消化道出血和泌尿系感染，及早足量给予抑酸剂治疗,常同时行胃肠减压,观察胃管内引流液的颜色和量,及时判断胃出血的情况,保持胃管通畅；对持续导尿的患者每日早、晚膀胱冲洗1次,消毒尿道口,合理应用抗生素防止感染;间断放尿,每2～3h放尿1次,训练膀胱功能；做好基础护理，预防各种并发症及注意饮食营养卫生。�
三 康复期护理 �
颅脑外伤的患者常有心理功能障碍,因此,应做好心理护理,细致观察患者病情变化,耐心倾听患者主诉,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者有效活动。对于有语言障碍的患者,让其多听收音机,教给他们简单的词句,多鼓励患者发音。患者肢体功能障碍时,为预防关节挛缩、肢体水肿及静脉栓塞等并发症,应早期做好肌肉按摩、关节屈伸锻炼等,可请康复中心制定详细治疗计划。�
重型脑外伤患者病情变化快，护士不能单纯被动的按医嘱处理，而应该通过对患者病情的严密观察，做出正确的评估，预见病情的动态趋势，并主动采取相应的护理措施。要有针对性和准确性。重型颅脑损伤的患者病情复杂，护士应有敏锐的观察能力，透过复杂的现象，洞察其病理机制，及时采取有效的护理措施；在抢救过程中，必须始终保持冷静的头脑，确保各项措施到位，操作准确，要把握时间性。病情的发展和许多体征的闪现，要求护士要培养自己观察力强、动作敏捷、反应敏捷，培养自己的快速反应能力，为患者的急救赢得宝贵的时间。
参考文献�
［1］ 孙田杰.外科护理学.上海：科学技术出版社，2010：158�
［2］ 王义容.神经外科重症监护学.杭州:浙江大学出版社,2002,118.�
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作者单位：552300 贵州省望谟县人民医院