【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0286－01 【摘要】目的 探讨CT、X线对腕骨骨折的诊断价值方法? 30例外伤患者均行X线摄片检查，对X线摄片有怀疑、临床体征明显或随访仍有怀疑、或软组织肿胀明显的病例做CT，共检出骨折30例。结果? 所选病例外伤X线平片均未显示明显骨折线，行CT检查并做CT三维重建，均清楚显示骨折线。结论? 腕关节创伤性病变影像诊断中，应用三维CT 重建技术，对X线平片不易发现或临床体征、症状不能除外的骨折，是有效的检查手段。�
【关键词】腕关节 骨折 CT X线
在腕骨外伤中，X线摄片常常是临床首选检查方法，但由于腕关节由多个不规则骨组成，结构复杂，X线平片相互重叠等因素，有些骨折无法显示，造成漏诊，导致骨无菌坏死等后遗症，随着多排螺旋CT容积扫描在临床的应用，特别是多角度重建技术在骨骼系统的使用，对于X线平片不易显示的骨折、脱位更易于诊断。本资料搜集我院2008年8月至2010年8月共30例腕骨骨折病例，进行回顾性分析。�
1 材料和方法�
一般资料 本组30例均有明确外伤史，腕关节疼痛较剧烈伴功能障碍，其中男24例，女6例，右侧27例、左侧3例，年龄18―72岁，平均年龄45岁.�
影像学检查 伤后当天行X线检查，机型为美国GE公司DR6000，拍摄体位为正、斜位，部分加蝶状位。伤后1―5天内行CT扫描，采用西门子SPINIT螺旋CT机行容积扫描，层厚1.5-2mm，层距1-2mm，骨算法重建成像。�
2 结果�
x线平片检查结果：阴性7例，可疑骨折23例.CT检查结果：30例患者中共发现30例腕骨骨折，其中，3例有2处骨折，其中舟骨14例、三角骨8例、月骨4例、头状骨3例、豆骨和大多角骨及钩骨、小多角骨各1例。�
3 讨论�
腕关节是一个结构复杂的复合关节，是人体较易受损的部位，腕骨骨折多数为舟骨骨折和大多角骨，其中以舟骨最多见，约占腕骨骨折的51％一9o％［1-2］.在大多数情况下X线足以完成对腕骨骨折的确定诊断。但由于腕骨间存在复杂的三维空间结构关系，特别是急诊状态下，或复合伤患者。由于外伤引起的疼痛，使拍照很难找到合适的位置，再加之多骨重叠，对于腕骨微小骨折，仅以X线平片诊断，骨折可能显示不出来，因而可能导致腕关节和腕骨骨折的漏诊。有文献报道［3］腕骨骨折的一次x线假阴性率达6％或以上，无移位骨折早期X线平片可能没有明确显示，2～4周后骨折端骨质吸收骨折线才清晰，有的于外伤后6周x线才有表现? ，导致误漏诊而影响治疗，严重者有致残的可能。本组30例患者中CT检查共发现33处骨折，因此当临床上怀疑骨折而X线检查为阴性时，应当进行CT检查，CT的高分辨率、多平面扫描及重建技术可直接观察腕骨的不同横断面，直接显示出腕骨骨折的部位及移位程度，很好地显示骨折线，在检查过程中，骨折线与所扫平面可垂直、倾斜成角、平行，因此我们观察CT图像应当包括轴位，冠状位，矢状位重建。在图像处理时应选用合适的重建算法，用于重建SSD的轴位图像应选用低分辨的软组织重建法，这样得到的SSD图像就比较细腻，且不会有高分辨噪声伪影迭加在图像表面，图像具有很好的视觉效果。而用于重建MPR的轴位图豫应选用高对比的骨重建法重建，这样图像具有很好的组织对比，便于观察骨折移位及骨折细节情况。同时，扫描时将腕关节固定，使图像不易出现伪影，能更清楚地显示骨小梁及有无骨折，从而降低骨折的漏诊。国外文献显示［4］，腕关节和腕骨骨折约占所有损伤的6％左右，此类骨折中，以舟骨及三角骨骨折最常见 。本组骨折中，舟骨骨折较多为14处，占本组骨折的40％左右，三角骨骨折8处，占25％。总之，CT作为一种快速、舒适的腕关节检查手段，当普通x线检查结果不能解释或不能完全解释患者临床症状及体征时，应选择CT进一步检查。�
腕关节CT扫描是一种快速而舒适且有诊断价值的检查方法，应用三维CT 重建技术，可消除重叠腕骨的影响，直接观察到单个或多个腕骨，以判断有无骨折、移位和缺损，极大地提高了诊断。
参考文献�
［1］ 荣国威，王承武，主编．骨折． 北京：人民卫生出版社，2004，333-335．�
［2］ 马千红，李康，徐刚，等．腕骨骨折的CT诊断．临床放射学杂志，2003，22：343．�
［3］ 王虎，姚安晋．腕关节损伤．实用放射学杂志，1998；14：3O6．�
［4］ 续晋铭.卢小玲.薛晓瑜.隐匿性骨折的CT.MRI分析［J］.中华现代影像学杂志，2005.2(11)：978-980.�
［5］ 王品荣，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2005,24（5）:426-428�
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作者单位：214002 江苏省无锡市第二人民医院放射科