一天中午,我刚接班,从门诊转来一位“急性阑尾炎”患者。这是一名20岁左右的姑娘,只见她弯着腰,捂着肚子,疼得直冒汗,我赶紧让她躺在检查床上。 患者告诉我,早上不知什么原因,肚子突然像撕裂般疼痛,吃了两片止痛片也不见缓解,家人就赶紧带她到医院来了。查体中,我发现患者面色苍白、四肢湿冷,血压低,全腹压痛及反跳痛,血常规检查白细胞正常。我对门诊医生“急性阑尾炎”的诊断有些怀疑,就把患者的病情和查体情况向值班的康主任作了介绍。
“那你考虑她患的是什么病呢?”康主任问我。“像是宫外孕。”我回答。还没等我解释,患者的母亲就对我嚷道:“我家闺女还没结婚呢,怎么会是宫外孕?大夫,你可别瞎说!”康主任赶忙过来劝她,并仔细为患者查体,问她是否有婚前性行为,姑娘摇头否认。看到病人极为痛苦的样子,康主任考虑了一下,对我说:“通知手术室,马上准备做急性阑尾炎手术。”
手术台上,康主任检查了患者的阑尾,没有发现异样,于是,他再次追问病史,患者才承认与男朋友有性行为,并已停经40余天。闻言,康主任即刻下令:改做宫外孕手术。只见患者右侧输卵管腹部妊娠,输卵管破裂,腹腔内可见大量渗血,诊断为右侧输卵管妊娠,手术将胚胎取下。
术后,康主任组织全科医生对这个病例进行讨论。康主任介绍说,宫外孕又叫异位妊娠,正常妊娠时,孕卵在子宫内膜着床发育。当孕卵在子宫腔以外着床发育时,称为异位妊娠。这名患者患的是右侧输卵管妊娠,是异位妊娠中常见的一种,与急性阑尾炎有着相似的临床表现。宫外孕患者有停经史,大都在停经6~8周时发现,一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。腹痛是患者就诊时的主要症状,是由输卵管膨大、破裂及溶血刺激腹膜等因素引起。患者常觉腹部撕裂样疼痛。盆腔检查可见阴道后穹隆饱满,有触痛;将子宫轻轻上抬就可引起剧烈疼痛;出血较多时,子宫有漂浮感,后穹隆穿刺、尿妊娠试验及B超等检查可帮助诊断。
心得体会
右侧输卵管妊娠与急性阑尾炎有着相似的临床表现,在患者隐瞒其婚前性行为以及停经史的情况下,医生容易忽略妇科检查。有些女患者由于家属跟随,不好意思说出真实病史,遇到这种情况,最好让家属回避,以方便仔细询问病史。
输卵管妊娠确诊后,应立即采取手术治疗,并尽量争取在输卵管破裂前手术。因为输卵管破裂可引起腹腔内大出血,如不及时诊断和治疗,患者会有生命危险。严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。