蔡榴辉 徐远明 马柏森
523845广东东莞市长安医院
摘 要 目的：讨探酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰的疗效和安全性。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组进行对照观察研究，治疗组在对照组综合治疗的基础上，加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静滴，再加用低分子肝素钙4100U，腹部皮下注射，1次/日，连用7天。结果：治疗组优于对照组，两组疗效差异显著。结论：酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰安全有效。
关键词 肺心病 心衰 酚妥拉明 低分子肝素钙
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.015
资料与方法
观察对象：全部病例均符合1980年全国肺心病会议修订的诊断标准，为我科近2年的住院患者，共72例，随机分为两组。治疗组36例，男23例，女13例，重型23例，中型13例，年龄64±7岁；
对照组36例，男20例，女16例，重型22例，中型24例，年龄64±8岁。
治疗方法：①对照组治疗原则：控制呼吸道感染，低流量供氧，纠正肺心功能，纠正血液高浓度、高黏度状态，治疗各种并发症，加强护理工作。②治疗组遵循上述治疗原则外，还加用酚妥拉明及低分子肝素钙治疗，用法：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml，每分钟40滴静滴，低分子肝素钙4100U，腹部皮下注射，1次/日，连用7天。两组均以治疗7天为1个疗程。
疗效判断标准：①显效：疗程结束或综合治疗7天后咳嗽咳痰呼吸困难明显改善，心功能进步2级，水肿紫绀消失，双肺底湿性啰音明显减少或消失，PaO2上升＞10mmHg，PaCO2 下降＞1.3310mmHg。颈动脉怒张减轻，肝缩＜2cm以上；
②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，心功能进步1级。肿减轻、肝＜1cm，水肺内啰音减少，PaO2 有所上升及PaCO2有所下降，但＜10mmHg；
③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。
结 果
两组肺心病心衰的治疗效果，见┍1。
治疗组与对照组治疗前后血液动力学改变情况及统计学处理情况，见表2。
讨 论
肺心病患者由于慢性肺功能损害，机体长期处于低氧血症状态，各种诱因加剧机体的缺氧状态。缺氧：①使红细胞继发性增多，顺应性下降，血液黏稠度增加[1]；
②可直接引起肺小动脉痉挛(因钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关)；
③感染、缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感受器，兴奋交感神经，使α受体功能亢进，β受体功能抑制，引起肺肾血管、气管平滑肌收缩，使肺血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋白及免疫球蛋白也应激增高，使血凝呈高凝状态；
④肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，H+、Na+ 交换增加，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，左心负荷加重，心衰加剧。表2显示：治疗组治疗前后和两组间治疗后比较：各项血液动力学指标都有显著的差异(P＜0.01)。
治疗组之所以有上述显著治疗效果，主要与下面几方面因素有关：①酚妥拉明能直接扩张肺血管，使肺循环阻力下降，其α受体阻滞作用，阻断交感神经、肾血管及支气管收缩，扩张全身动、静脉，降低了心脏的前后负荷，其β受体有兴奋作用，增加心输出量及尿量。通过其兴奋心脏作用，使心肌收缩力增强，增加心排血量及尿量，此外还能缓解支气管痉挛，改善通气。②低分子肝素钙能抑制凝血因子的激活过程，抑制ⅩⅠa、ⅠⅩa 活性，及抑制血小板释放及5-羟色胺等递质，防止血小板聚集，降低血液黏稠度，缓解支气管痉挛及抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠储钾作用，增强吞噬细胞的吞噬异气的作用[2]。③两者合用：能改善肺心病慢性缺氧所引起的各种病理生理变化，降低血液高凝状态，改善肺功能，从而增加血氧饱和度，增加心肌氧供，并减少心肌氧耗量[3]，减轻心脏的前后负荷，增强心肌收缩力，增加心排血量，使心衰得以改善，因同时降低左心负荷，故对合并冠心病有高血者亦有益。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京人民卫生版社,2001:1449-1453.
2 钟宁.低分子量肝素临床应用进展.心血管病学进展,1998,18(3):151-152.
3 马永保,丛树涛,曹予中.酚妥拉明与肝素治疗肺性脑病疗效观察.临床荟萃,2001,16(5):217.