曹文华
【摘 要】：目的：评价动静脉内瘘失功预防的综合护理干预价值。方法：拟定对比参数对我院2018年4月至2019年12月收治肾功能衰竭并行血透疗法的患者214例展开对照研究，以就诊序列号随机分组法均分两组，常规组予以肾内科常规护理，研究组实施综合护理，结合对比参数总结行之有效的综合护理措施。结果：组间比较，研究组内瘘失功发生率低，健康知识知晓度、护理满意度、诊疗舒适度评分以及生活质量评分更高（P<0.05）。结论：围绕认知、自护能力、身心舒适度等方面开展综合护理，有利于降低动静脉内瘘失功的发生风险，对改善血液透析患者的生存质量助益良多，可示范推广。
【关键词】：综合护理;血液透析;动静脉内瘘失功;舒适度;知晓度
肾脏替代疗法下，自体动静脉造瘘术是不可缺少的辅助治疗措施，内瘘的建立可提供充足的血液用于血液透析的维持性治疗，同时可避免反复穿刺对血管内壁以及患者的心理损害，故备受推崇。但是，动静脉内瘘维护不当会出现失功状态，而提高血透患者动静脉内瘘失功的防护质量便成为肾内科护理的工作重点。现结合对照研究将综合护理预防动静脉内瘘失功的有效性汇总如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组214例研究对象均为我院2018年4月至2019年12月收治肾功能衰竭并行血透疗法的患者，以就诊序列号随机分组法均分为研究组和常规组，每组107例。研究组男女分别有63例、44例，年龄范围为29-69岁，均值为（54.78±2.05）岁，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾炎分别有34例、44例、17例、12例;常规组男女分别有61例、46例，年龄范围为30-70岁，均值为（54.92±2.02）岁，慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾炎分别有35例、43例、16例、13例，两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组
以肾内科常规护理模式进行内瘘建立护理配合以及内瘘的失功观察和使用记录，以口头方式传达穿刺点勿污染、受压的护理要求，同时发放科室自制宣教手册，由患者自行查阅。
1.2.2 研究组
对内瘘的使用和失功预防进行综合护理干预，措施如下：①內瘘护理。在内瘘建立全程执行无菌标准，甄选合适的穿刺手法，并呈阶梯式超1cm间距穿刺，避免血管局部狭窄、动脉瘤形成;治疗期间抽血需避免穿刺内瘘一侧肢体，且抽毕应按压针眼，不可用力揉搓;组织科普式语言交代合理管控体重以及规范内瘘一侧肢体运动对延长内瘘使用寿命的重要性，以反面案例进行警示;血透治疗后妥善处理穿刺点，同时应警惕血透仪参数设置不当导致的失功风险。②高危因素防护。对内瘘失功的影响因素进行归纳，结合病例实际进行高危筛查和重点防护，比如糖尿病患者血管弹性差、血栓发生风险高应遵从医嘱进行抗凝治疗;加强血透护理，对导管使用、血红蛋白水平变化、末端血液等情况进行监测，据此调整促红素用量;强化卫生管理，对穿刺皮肤进行观察和护理干预，警惕感染的发生。③营养支持。限制日摄水量，日常饮食食材以鸡蛋、瘦肉等低蛋白食物以及热量充足的芋头、连藕粉、甜薯等为主，富含维生素C、B以及叶酸、铁元素的食材亦应增加摄入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。花生、豆腐、内脏类、菠菜、玉米面、空心菜等应限制摄入比例。④心理支持。诱导患者主动倾诉，一方面排解压力，一方面增进了解，围绕认知误区或匮乏点进行科普，消除患者思想顾虑，强调内瘘失功可防、可控、可治，避免患者过于紧张。
1.3 观察指标
以三个月为期，统计两组动静脉内瘘失功发生率、知识知晓度、护理满意度、诊疗舒适度、生活质量评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组动静脉内瘘失功发生率
研究组107例患者中2例动静脉内瘘失功，占比1.87%，常规组13例动静脉内瘘失功，占比12.15%，研究组内瘘失功发生率明显低于常规组（P<0.05）。
2.2 对比两组计分指标，见表1。
3 讨论
动静脉内瘘是血液透析最为理想的血管通路，也是确保血透治疗的关键。大量研究证实，穿刺技术欠佳、穿刺部位选择失误、穿刺后包扎时间过长、按压力度过大、按压时间短、无菌操作不规范等护理因素是造成内瘘失功的重点[1]，而从护理角度进行针对性预防处理理论上能够降低失功的发生风险、延长内瘘使用寿命。
在动静脉内瘘的穿刺手法方面，笔者推荐绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，慎重选择定点穿刺法[2]，穿刺后按压30min，而后包扎以弹力绷带，松紧度以绷带与皮肤间可穿插1-2指为宜，绷带覆压15-20min，对凝血功能欠佳者可酌情延长时间[3]。同时，在透析结束后，穿刺点覆盖透明水胶体敷料，一旦出现血肿需冰敷消肿，24h后湿热敷或使用马铃薯片敷贴，加快血肿吸收。在护理实践中，注重认知的转变以及自护能力的授教，使患者形成健康管理思维模式，以便终身受益。
参考文献
熊良伟，张祥贵.自体动静脉内瘘失功的相关危险因素及防治措施[J].医学综述，2017，23（24）：4910-4915.
张丽.内瘘失功的临床分析与护理对策[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（74）：139.
吴晓庆，周金，张洋洋.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理要点分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：179.