Q晚餐后及晨起空腹血糖高，原因何在？ 我7年前被确诊为糖尿病，一直口服磺脲类降糖药及中成药。去年4月开始改用动物胰岛素治疗。近两个多月来，发现晚餐后尿糖（＋＋＋＋），早晨空腹血糖9.0－11.0mmol/L。注射剂量由最初的早12U、午10U、晚12U增加到现在的早17U、午16U、晚24U，但晚餐后及晨起空腹血糖依然没有降下来，我该怎么办呢？
河北／刘某
A问题中没有提及餐后2小时血糖情况，因为晚餐后尿糖高，可能是晚餐前血糖就高，也可能是晚饭后血糖升高所致。所以需要通过测餐后2小时血糖来判断该餐前注射的胰岛素剂量是否合适。
从来信内容分析，首先要排除因饮食不佳、体力活动不够、情绪有波动或有感冒等其他疾病所致。可从以下几方面调整：
1.增加口服降糖药以配合胰岛素，如小剂量二甲双胍、糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类等。
2.根据餐后2小时血糖水平逐步增加胰岛素剂量。
3.改用人胰岛素，因为动物胰岛素容易产生抗体，使剂量增加。换人胰岛素时，开始剂量应减少1/4－1/3，以后再逐步调整。
4.睡前增加注射一次小剂量的中效胰岛素（NPH）或效果更好的特长效甘精胰岛素。以上这些方法必须在专业医生的指导下进行。
上海第二军医大学附属长海医院内分泌科/张家庆
Q还能选择哪些部位注射胰岛素?
我于去年4月开始注射动物胰岛素，每日3次，效果一直不错。但医学上所指定的腹部、上臂、臀部、大腿外侧等几个注射部位都已有硬结而无法再注射，且以上几个部位我均轮换注射过，现想找一个能扎进针的地方实在太困难了。请问身体上还有哪些部位可以注射？河北／刘某
A虽然腹壁（肚脐周围4厘米内不能注射）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧都是胰岛素注射的适合部位，但最好的部位是腹壁。即使这样，也不要在同一部位同一点上注射次数过多，各部位要交替使用。适合注射胰岛素的部位尽管很多，但以在腹壁注射吸收最快，双上臂外侧次之，臀部及大腿外侧吸收慢些。所以，长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，要注意可能会发生低血糖。
凡感觉不甚灵敏，血管及骨骼较深且皮下松弛部位均可注射胰岛素。建议换动物胰岛素为人胰岛素，轮换注射部位并掌握正确的注射方法。
武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成
Q联合用药血糖仍然不降该怎么办?
我2002年开始每天注射30R预混人胰岛素，早晚各30单位，同时每天服文迪雅早1片、晚半片。三餐前服用二甲双胍3片。但我的空腹血糖检测结果总不理想，最近又到医院化验结果：空腹血糖10.63mmol/L、有胰岛素抵抗。请问我该怎样才能使血糖正常？黑龙江/乔某
A首先要注意有无饮食与运动方面的问题。此外，二甲双胍可以加至6－8片/天。如果血糖仍控制不满意，在进一步增加30R的剂量时，要注意防止发生低血糖，建议使用短效日三餐前注射加中效N睡前注射，这样可使血糖更易控制，而且相对安全。
北京同仁医院内分泌科/武宝玉
Q是否可以随意调整胰岛素注射时间？
一年前，我丈夫患上糖尿病，现在采用注射胰岛素治疗。由于工作原因，他经常不能按时注射胰岛素，回家后测血糖值高于正常范围，请问餐前不能及时注射胰岛素，饭后能否补上？河南／华某
A一般不可以在饭后补注射。若其注射的胰岛素为诺和锐，可在饭后立即皮下注射，否则亦不能补注射。建议在专科医生指导下调整注射剂量。
武汉大学中南医院内分泌科／徐焱成
Q
经常腹泻怎么办?
我是一名糖尿病患者，经常腹泻，一天3―4次，大便不成形，曾服西药及一些中药，都不起作用，请问我应做哪些检查?服用什么药治疗腹泻？江苏／毛某
A应该做结肠镜检查以排除“慢性结肠炎”，若排除了慢性结肠炎，则考虑是糖尿病引起的胃肠功能紊乱(患糖尿病时间足够长时可能会患上“胃轻瘫”)。可口服黄连素，维生素B1、维生素B12、肉蔻四神丸等药物。
首都医科大学附属宣武医院内分泌科／贾克宝