[摘要] 目的:探讨肠道功能训练在马尾神经损伤致大小便失禁患者中的作用。方法:对20例马尾神经损伤致大小便失禁患者实施肠道功能训练,制订肠道功能训练方法,由医师、护士、患者或家属协同配合,严格遵循肠道功能训练方法。结果:实施肠道功能训练后,大小便失禁情况有很大改善,患者及家属的满意度提高。结论:实施肠道功能训练能够维持患者可以接受及达到预期的控制大小便,并且可以控制的措施排空肠道。
[关键词] 肠道功能训练;马尾神经损伤;大小便失禁
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-217-02
马尾神经损伤是椎间盘突出症容易出现的严重并发症以及椎间盘突出手术治疗中易出现的后遗症[1],根据损伤程度出现不同的临床表现,轻者出现马鞍区感觉异常,严重者可出现大小便功能障碍[2]。临床常见症状是马鞍区麻木,双下肢无力,大小便失禁,病程长则出现下肢肌肉萎缩,严重影响患者生活质量。目前,对于这种疾病的治疗,多采用营养神经药物,疗效欠满意。相关文献报道马尾神经损伤的治疗多为手术治疗[2-3]。2007年9月～2009年6月,笔者应用肠道功能训练治疗护理马尾神经损伤引起大小便失禁的患者20例,取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者20例,男 12例,女 8例;年龄23～65岁,平均41岁;病程2个月～5年,平均14个月。患者均有马尾神经损伤症状,因腰椎盘突出症(包括手术)引起8例,外伤12例;大小便完全失禁14例,不完全失禁6例。
1.2 方法
1.2.1 评估肠道情况
①发病前的排便习惯:时间、规律;②肛门收缩、感觉及张力情况;③肠道X线片。
1.2.2 检查药物使用情况
如可导致大便松散的药物,建议医生适当调整药物,保持大便成形。
1.2.3 肠道功能训练
时间:患者午、晚餐后20～30 min,排空膀胱。体位:取左侧卧位,隔水纸尿布垫臀下。手法:润滑油润滑戴手套食指,指力刺激/人手挖便(食指插入一节或一节半,用指腹沿着肠壁按摩一个来回为一下, 一次10下,共3次,15～20 s的刺激,一般少于1 min,5～10 min重复3～5次,直至感到肠壁放松,排气、排便、内括约肌收缩或排清大便)。腹部按摩:由右至左及由上至下(顺时针方向)。药物:半粒甘油条塞肛。疗程:每日 2 次 ,连续1周为1个疗程,共进行4个疗程。
1.2.4 注意事项
1.2.4.1 一般一次指力刺激一次腹部按摩后观察大便情况。
1.2.4.2 肠道如有出血(多放些润滑剂,剪指甲),避免吃产气食物如豆、洋葱、粟米等。
1.2.4.3 建议患者喝暖饮料,增加活动。
1.2.4.4 鼓励患者加强盆底及肛门括约肌的肌肉收缩。
1.3 疗效标准
1.3.1 主要疗效指标
痊愈:完全恢复自主控制大小便。好转:基本恢复自主控制大小便,偶然出现少量小便遣尿。无效:大小便失禁无明显改善。
1.3.2 次要疗效指标(患者满意度)
患者训练治疗满意度分为满意、基本满意、不满意3个等级,训练治疗疗程结束后,由患者评估。
2 结果
2.1主要疗效指标评价
患者中痊愈10例,好转6例,无效4例,总有效率为 80%。其中,10例训练1周后自主控制大小便,2例训练3周后自主控制大小便,4例训练4周后自主控制大小便,平均训练次数为 23次。
2.2次要疗效指标评价
训练治疗疗程结束后,患者评估满意6例,基本满意8例,不满意6例,满意率为70%。在训练过程中及训练结束后未见明显不适或并发症。
3 讨论
周围神经损伤修复的黄金时间为 1～3个月[4]。马尾神经损伤根据损伤程度不同,临床表现多样,轻者出现马鞍区感觉异常,重者可出现大小便功能障碍。轻者可在手术后 3～4周恢复,严重者可出现大小便失禁,尤其是病程在 3个月以上者,自主控制大小便功能难以恢复。患者二便失禁,生活质量严重下降,给患者造成了很大痛苦。马尾神经损伤致大小便失禁属于下运动神经性肠道,肛门张力乏力[5],盆底肌肉支配膀胱、直肠[5],加强盆底及肛门括约肌的肌肉收缩,对控制大小便有一定作用,而有规律的肠道功能训练,能形成习惯性排便,而且无不适及副作用,减少患者经济负担及住院时间,操作简单,家属容易学会,回家后肠道功能训练可继续进行。笔者在训练中发现,每例患者的大小便失禁状况均改善较快,经过 1个疗程的训练,患者基本能控制大小便。此外病程长的恢复较慢,因此遇到此种疾病应尽早治疗。
经肠道功能训练1～4周,20例患者50%完全恢复自主控制大小便,患者自我评价满意率为 70%,疗效较好,且无一例不良反应,值得进一步深入研究。
[参考文献]
[1]袁爱红.电针加灸治疗马尾神经损伤三联症的临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2006,33(10):9231.
[2]刘志顺,王扬.电针治疗马尾神经损伤所致尿潴留10例[J].上海针灸杂志,2008,27(11):72.
[3]王锐,田增民.马尾神经损伤的治疗[J].海军总医院学报,2007,20(2):94.
[4]顾玉东.周围神经损伤诊治的几个基本问题[J].医学临床研究,2004,21(5):449-450.
[5]顾长虹,郭占跃.直肠切断造设人工肛门术后引起尿闭者的膀胱康复训练[J].现代康复,2000,4(7):174.
(收稿日期:2010-05-05)