doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 病历资料 患者,女,82岁,因心前区疼痛2天,突然加重10分钟,于2010年3月24日呼叫急诊。患者平卧位,气促,情绪烦躁不安。血压170/85mmHg,心率95次/分,无其他明显阳性体征。患者长期卧床,既往有高血压、糖尿病、冠心病病史15年;脑梗死后遗症1年。急查心电图提示:完全性左束支房室传导传导阻滞、心肌供血不足。建议患者入院治疗,患者拒绝。立即给予吸氧、心痛定10mg舌下含服、安定10mg肌注、盐酸普罗帕酮70mg,硝酸异山梨酯20mg静滴。约30分钟后,患者情况好转,血压140/70mmHg,心率75次/分,心电图恢复大致正常。给予丹红注射液30ml续滴,嘱患者家属严密观察。1天后,患者又出现上述情况,给予同样处理,并丹红注射液30ml、阿魏酸钠0.3g连续3天静滴。3天后,停药后第1天患者再次出现上述情况,给予对症处理后再次建议患者家属住院治疗,患者家属以患者行动不便为由拒绝。详细询问病史,家属称患者一直胃不好,间断有烧心、恶心等症状。考虑可能为GERD诱发心脏疾病,行诊断性治疗,嘱患者服用奥美拉唑、吗丁啉、硫糖铝等药物。第2天患者症状迅速改善。至今尚未复发。
讨 论
调查表明在美国约6000万以上的人每月至少1次烧心、发生率为10%～48%,我国北京、上海两地对18～70岁城乡人口调查提示,烧心、反酸的症状发病率8.63%。食管和心脏的活动主要受自主神经调节,两者的反射中枢均为延髓[1]。当食管内环境及运动改变时,刺激食管壁或黏膜上的机械与化学感受器通过神经反射而影响心脏的电生理活动。食管与心脏为紧邻器官,当其内环境及运动改变时也可直接影响心脏的电生理活动。本例患者急性起病、心电图有明显异常表现,在治疗心脏疾病的同时忽视了其诱发因素[2]。导致患者心脏症状多次重复发作,行GERD诊断性治疗后患者情况得以迅速缓解。
参考文献
1 王孟薇,高利利.老年胃食管反流病的诊断及治疗进展[J].老年医学与保健,2010,16:67-69.
2 李兰芳,黄素华.胃食管反流病的心电图分析[J].临床和实验医学杂志,2006,10:1597.