王志国 杨明臣
474150河南邓州市卫生学校附属医院
摘 要 目的：探讨单纯性阑尾炎术中切除的改进方法。方法：术中找到阑尾后，在其根部无血管区戳小洞，用弯止血钳在小洞一侧夹阑尾系膜，第2把在另一侧阑尾欲结扎处压痕迹，再向尖端移动0.5cm夹着阑尾，紧靠阑尾处横断系膜。结果：手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率均理想，犹于常规疗法。结论：采用两钳法切除阑尾简易、快捷、奏效，术后无不良反应。
关键词 阑尾炎 手术操作
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.028
资料与方法
一般资料：2007年3月～2008年9月我院治疗单纯性阑尾炎90例，其中采用两钳法54例(观察组)，常规法36例(对照组)。两组在年龄、性别、体重、身高等方面差异无统计学意义。
手术方法：阑尾提起后在其根部系膜无血管区穿小洞，一钳夹系膜(如阑尾系膜肥厚或较宽，可分钳夹)，一钳在阑尾欲结扎处用丝线轻压后向尖端移动0.5cm夹着阑尾，暂不切断阑尾做牵引用，在距阑尾要部结扎线1cm左右盲肠壁上缝荷包线，勿将阑尾系膜缝入其内，针距2～3mm，缝在结肠带上[2]。此时再在钳线间断阑尾，处理残端，收紧荷包缝线，包埋阑尾。
结 果
手术时间：观察组手术快，平均手术时间15±5mm，对照组25±5mm。
成功率：观察组手术均顺利，对照组2例因系膜过短，钳夹系膜时撕裂出血，进一步缝合止血。1例因阑尾侧系膜结扎脱落或钳夹脱落出血，经相应处理止血。
讨 论
阑尾炎是基层医院常见的急腹症之一。传统方法处理系膜时，在根部穿小洞，引过一条4号丝线结扎，在结扎线远端夹二血管钳，在两钳之间切断阑尾系膜，近端再贯穿结扎1次，夹远端(阑尾侧)血管钳或者用丝线结扎后去掉，或者钳夹着不放，与夹阑尾钳共同做牵引用。我们总结处理系膜时要领：一钳夹系膜，一钳夹阑尾，即所谓两钳法。优点有：①系膜短时，横断系膜时可靠近阑尾侧，甚至也可把阑尾浆肌层切除一部分留在系膜上，使保留端系膜留有足够组织，结扎线不易滑落。②避免上钳结扎横断系膜时，撕裂系膜出血。③避免祛除端系膜，因在缝合荷包缝线牵拉阑尾时出血（祛除端系膜钳夹或结扎线滑脱，此时阑尾根部未结扎）。④在横断阑尾前做荷包缝线，此时阑尾起到牵引作用，有利于缝荷包线。
总之，根据术者经验、患者的病情，采用两钳法行单纯性阑尾切除，可缩短手术时间，减少出血，安全可靠，值得临床应用。
参考文献
1 黄志强,黎鏊,张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社,1991,9.
2 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,5:495.